试管婴儿治疗期间常见问题

次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。

还有一些夫妇刻意追求生或多胞胎，要求医生为其应用促排卵药物。

什么原因会造成？

1遗传因素

多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵一般与遗传无关，而双卵有明显遗传史。妇女本身为双卵之一，分娩的概率比丈夫为双卵之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

2年龄及产次

随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加，但该关联性不很明显。

3内源性促性腺激素

自发性双卵的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关，有时精神和心理因素会引起一过性促性腺激素升高，出现多个卵泡排卵。

4促排卵药物的应用

多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，门诊促排卵以单卵泡发育为主要目标，多卵泡发育与个体高反应、促排卵药物剂量过大有关，易导致多胎妊娠。

5试管婴儿

在“试管婴儿”时，移植2个或以上胚胎，率可能超过50%。不加节制的进行多胚胎移植，是造成或多胎妊娠的主要原因。

妊娠或多胎妊娠对和宝宝的危害

1孕妇的并发症：

1.妊娠期高血压疾病：这是及多胎妊娠最重要的并发症，比单胎妊娠多3～4倍，且发病早，程度重，容易出现心肺并发症。

2.妊娠期肝内胆汁瘀积症：其发生率是单胎的2倍，胆酸常常高出正常值10倍以上，易引起早产 、胎儿窘迫 、死胎 、死产及围生儿死亡率增高。

3.贫血：妊娠并发贫血是单胎的2.4倍。营养不良和贫血几乎在所难免，由于多胎妊娠需要较大的供血量，尤其是铁和叶酸的储存量减少，容易导致母亲重度贫血。

4.羊水过多：妊娠羊水过多的发生率约12%。

5.胎膜早破：盆腹腔不能无限扩张，子宫容纳一个胎儿发育成熟都显得拥挤，更何况再挤进去两三个胎儿。大约有14%妊娠并发胎膜早破，这可能与宫腔内压力增高有关。

6.宫缩乏力：妊娠时子宫被胎儿扩张肌纤维过度伸展，常发生原发性宫缩乏力，可以导致产程延长。

7.胎盘早剥：这是及多胎妊娠产前出血的主要原因，当第一个胎儿娩出后，宫腔的容积骤然缩小，是胎盘早剥的常见原因。

8.产后出血：经阴道分娩的妊娠出血量大于单胎妊娠，平均出血量≥500ml，这与子宫过度膨胀，产后宫缩乏力加之胎盘附着面积增大有关。

9.流产：妊娠的流产率高于单胎2～3倍。

2围生儿并发症：

1.早产：约50%的妊娠并发早产，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母体并发症所致。

2.胎儿生长受限：子宫不能无限扩张，胎儿在子宫内拥挤、胎盘占蜕膜面积相对较小。多胎营养供应不足等，都会使胎儿生长受限制。

3.输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵的严重并发症。

4.脐带异常：单羊膜囊容易发生脐带相互缠绕 、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是常见并发症。

5.胎头交锁及胎头碰撞：顾名思义，分娩时，两个及两个以上的胎儿在宫腔或产道内头颈部发生的挤压碰撞。 

6.胎儿畸形：发生率是单胎的2倍，而且有些畸形是同卵所特有的，如连体 、无心畸形等。

导致不孕的原因不能一概而论，毕竟在自然生育中导致不孕不育因素的种类繁多，甚至还会有些是不明原因。但大部分的不孕不育问题都是不会遗传到下一代的。比如说，像女性不孕中较为常见的：输卵管因素（堵塞、粘连），排卵障碍，宫颈因素，妇科炎症因素，子宫因素，精神压力因素等，这些都是不会遗传给下一代的。男性不育中较为常见的轻微弱精也是不会遗传给下一代的，而严重少弱畸精子症的男性，其不育症遗传给后代的风险会一定几率的增加。不过大家也不必紧张，不一定所有精子质量低的男性就完全不能生育，仍还有正常受孕的机会。

一般来说卵巢功能出现异常的患者都会出现一些临床症状，比如月经经期延长、经量减少、月经频发，或者月经稀发，甚至闭经等等。同时由于卵巢功能异常患者还会出现一些.躯体及精神心理症状，类似于更年期的症状。

比如潮热、盗汗，精神注意力不集中，情绪激动易怒或情绪低落、无法自控等情况等等，假如您出现了这些症状，就应该去检查一下激素水平，若激素检查水平结果提示FSH>20IU/ml，卵巢早衰的可能性不排除;若FSH>10IU，则提示了卵巢功能的下降。

很多试管婴儿怀孕的女性一旦怀孕后喜悦只是一刹那的，紧接着就陷入新的焦虑之中：怕流产。似乎是试管婴儿怀孕更容易流产。坊间传说试管婴儿后需要保胎。

事实上不是这样的。

与自然怀孕流产率一致

试管婴儿是解决不孕症的治疗手段，一旦怀孕，流产率胎停育发生率和自然怀孕后的流产率是基本一致哦。

试管婴儿怀孕后，由于试管婴儿的一些特殊操作，胚胎移植后都需要用黄体酮或者雌激素+黄体酮进行黄体支持。但这些也就足够了，并不需要其他的保胎措施。

移植后为什么要用黄体酮

取卵后2-5天就要新鲜胚胎移植，必须用黄体酮，因为取卵后，破坏了卵巢产生黄体的能力，所以要用黄体酮。

冻胚移植有两种方案。

自然周期移植

自然周期就是指利用自然排卵后内膜的变化选择时机移植冻胚。如果利用自然周期进行移植，可以不用药，或者少量用黄体酮足够了，因为自然排卵后会产生一个黄体，分泌怀孕所需要的孕酮和雌二醇。

人工周期

人工周期是无排卵患者或者可以排卵的患者用药物抑制排卵并促进子宫内膜生长转化，适合胚胎的着床。人工周期模拟卵巢分泌雌激素孕激素进行子宫内膜的准备，但卵巢没有产生激素，因此移植后则需要继续补充雌二醇和孕酮直到胎盘能自行分泌这些激素。

用了这些措施之后，流产、胎停育的几率和自然怀孕基本一致。

三代试管可以降低流产率

流产率的高低和女性的年龄很大的关系，高龄女性流产率高。原因是卵子的染色体异常率增高，从而胚胎染色体非整倍体率增高，所以流产率增高。

三代试管中有一种类型叫PGT-A，针对高龄女性或者曾经发生胚胎染色体非整倍体异常而流产的女性，在胚胎移植前进行染色体的筛查，选择染色体正常的胚胎进行移植。

当进行胚胎筛选后，大大降低了移植后的流产率，低于同龄人的流产率，和年轻人的流产率相似。

当然，三代试管是有指征的，必须符合一定的条件才能做三代试管。

小结

一代、二代试管，怀孕后的流产率和自然怀孕流产率相似。三代试管流产率会降低。

无论做几代试管婴儿，移植后、怀孕后都不要焦虑。要平常心对待。

第三代试管婴儿如此好，让好多患者心里存在疑虑，什么样的情况需要做三代试管婴儿呢？是不是所有人都应该做“最好最先进的”三代试管？不对！只有符合以下条件的患者适合进行第三代试管婴儿：

1、经明确诊断的单基因遗传病

具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传、X连锁显性遗传、Y连锁遗传等遗传病子代高风险的夫妇，且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。

敲黑板啦！一定要是明确的致病基因诊断，不是所有疾病都可以通过PGT阻断的，目前能阻断的疾病有脊肌萎缩症（SMA）、杜氏肌营养不良（DMD）、假肥大型肌营养不良症、血友病、地中海贫血、黏多糖贮积症等几百种致病基因明确的遗传疾病。

除了明确的单基因病，以下情况也可以进行三代试管来解决生育难题：

2、染色体异常

3、具有遗传易感性的严重疾病

4、人类白细胞抗原配型

5、女方高龄 女方年龄35岁以上

6、不明原因反复自然流产2次及以上

7、不明原因反复种植失败，移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败。

8、严重畸精子症

中国的出生缺陷发生率在5.6%左右，每年约80-120万出生缺陷儿降生，为缺陷儿支出的间接费用数千亿，其中80%的出生缺陷与遗传性疾病相关，因此遗传病的阻断非常重要，PGT技术可以做到从源头阻断基因病患儿的出生，给许多被遗传疾病困扰的家庭带来了福音，她让反复流产的夫妇成功怀胎十月顺利产下自己的宝宝；让染色体异常的夫妻告别畸形和异常胎儿；让一生被基因病困扰的夫妇生下了健康的孩子，这就是第三代试管婴儿的魅力。

试管婴儿治疗过程当中的“灵魂”环节就是促排卵，能否促卵成功，取到数量质量适宜的卵子去进行体外受精，这对于试

管婴儿成功来说是非常非常关键的。

促排，我们可以理解为促进排卵，在自然状态下女性的卵巢当中每个月会有一批卵泡在发育，但最终能够排卵的只有一

个，其余那些“小伙伴”不得不走向闭锁和消融，而留下来的那个“幸运儿”，如果排卵时候刚好见到精，那么，怀孕的

几率会比较大。

而在我们试管婴儿治疗过程当中如果不促排也并非绝对不可，只是，仅有的一个卵子去和精结合，不成功则失败，这时

候你会淡定的安慰自己大不了头从再来么，当然不！多数小可爱还是希望尽量能够在同一周期当中获得更大的成功几率。

怎么能做到呢?促排卵这个环节帮助我们实现了，医生结合患者身体情况制定出对适合她的促排方案，通过治疗来促进卵

巢能够有多个卵泡都能像自然状态下的那个“幸运儿”一样有机会生长发育，并被取卵。

在保质保量促排的基础上，获得适量高质量卵子去跟精结合，那么，我们有机会获得多个胚胎，再选择其中最为优秀的

去移植，这样成功的几率便大大提高了，多余的胚胎我们可以冷冻保存，即便本周期没有成功，下次只要移植冻融胚胎

就可以了，是不是怀孕几率大大提高?