辅助生殖中的促排卵方案都一样吗？

很多人都有这样的疑问：夫妻双方染色体正常，怀孕了为什么胚胎染色体异常？其实染色体异常，俗称染色体病，是由于遗传物质——染色体的变化引起的。

我们每个人都具有46条染色体，按照其大小和形态分为23对，第1至22对为常染色体，为所共有，第23对为性染色体，男性为XY，女性为XX。染色体经过特殊处理后，在显微镜下看似一条条“毛毛虫”，每一对染色体都有自己特征性的“条纹”，专业人员可以根据不同的条带识别每一条染色体的编号。

正常男性的染色体体标记为46，XY。正常女性的染色体标记为46，XX。核型正常，不仅要求数目正常，也要求结构正常。

精子和卵子成熟的过程中，都要经过减数分裂过程。减数分裂，是一种特殊的细胞分裂。这个过程，要求这23对染色体，每对都要乖乖分开。比如XY会变成一个X和一个Y，XX会变成一个X和另外一个X，其他22对常染色体也是如此。这样形成的精子细胞和卵子细胞里面仅包含减半的染色体组套，形成单倍体生殖细胞。这个过程要求这23对染色体，每对都分开，万一哪一对染色体没有分开，异常就从此发生。

卵子和精子两个单倍体，再结合时就会让单身的染色体再次组合成双，形成二倍体的受精卵。健康的受精卵，每天会分裂一次，这种分裂叫有丝分裂。染色体首先需要全部复制，然后再被纺锤丝拉裂开来，分到子细胞中，这样形成的子细胞的染色体数目应该是不变的。

染色体的复制和分裂，可能出现各种异常，如染色体缺失、倒位等问题。胚胎发育过程伴随无数分裂过程，可能就会有异常发生。

良好的环境是胚胎正常生长发育的必要条件，怀孕过程中暴露于致畸物质则可能导致胎儿发育缺陷，出现胚胎染色体异常。一些主要致畸物质包括：某些药物、烟草、酒精、有毒化学物品、部分细菌和病毒、辐射。

染色体遗传突变时有发生，有些染色体变异可能不会有太大的影响，有些则会导致流产、胎儿畸形等。通常经过第三代试管检测的胚胎能初步筛查其是否存在特定异常，淘汰掉有胚胎染色体异常的胎儿，选择健康优质胚胎植入子宫，从而获得正常胎儿及健康生育。三代试管能显著提升移植成功率，减少母体移植失败和流程风险的痛苦。

流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败，自然因素导致的流产叫自然流产，它有很多小名，包括胚胎停育、空孕囊、死胎、小产等等。复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA) 一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产。现在多倾向于对连续发生2次自然流产女性给予足够的重视并加以干预以免再次发生流产。

多数流产发生在妊娠早期，不一定都有腹痛、阴道流血症状，有些是无任何症状通过超声检查发现的。现在通过查血β-HCG检测可发现30-40%的受精卵在着床后很短时间停止发育，叫做生化妊娠，不查血的话，可能仅仅表现为月经延迟、经量增多，认为是一次月经来潮。随年龄增加，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，流产风险增加。

复发性流产病因复杂，其中40-60%患者病因不明，常见的原因有：

染色体异常：包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常（相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位、臂内倒位、性染色体异常、基因多态性）和数目异常（非整倍体、多倍体、嵌合体）。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是，并非夫妇染色体正常，胚胎染色体就一定正常，胚胎形成过程中可能发生染色体异常。

母体生殖道的异常：

1、子宫畸形15%～20%复发性自然流产与子宫畸形相关。包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。

2、Asherman综合症宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。

3、宫颈机能不全引起晚期流产和早产，占复发性流产的8%。宫颈机能不全是指：孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。非孕期8号Hagar扩张棒无阻力通过宫颈内口。

4、子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与复发性流产有关。

生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等，并非由感染性疾病就一定会导致流产，并且通常都是在流产后进行检查，是否感染导致上次流产不容易确定。

内分泌异常：黄体功能不全，没有准确简单可靠的诊断方法，不论是查血孕酮、内膜活检等；糖尿病，尤其是血糖没有控制好的女性；甲状腺功能异常，甲亢或甲减；多囊卵巢综合征，可能在多个环节上增加流产风险；高泌乳素血症。

免疫紊乱：自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等；同种免疫型ＲSA发病机制尚不完全清楚，是排除性诊断。

血栓前状态：多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调，包括基因突变（如凝血因子Ⅴ突变、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突变、蛋白C及蛋白S缺陷症）和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。

复发性流产病因及其复杂，且经过检查后，仍有40-60%患者找不到明确原因，称为不明原因复发性流产。

随着年龄的增长，女性子宫、输卵管、卵巢等生殖器官器质性疾病的发生率逐渐增加，子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病的病情逐渐加重，子宫内膜病变概率增加。这些改变均可影响高龄女性的助孕结果，而过度的促排卵刺激，反过来又可能会影响

部分生殖系统疾病的发生和发展。辅助生殖技术并非高龄女性解决生育问题的唯一方法，高龄求子者首先要全面评估身体情况，发现生殖系统疾病要积极进行治疗，也许能获得惊喜。

高龄女性不仅卵细胞质量下降，身体的其他系统也会出现衰老现象，如凝血功能异常、血糖升高、子宫容受性下降等。即使通过辅助生殖技术成功受孕，妊娠并发症和内、外科合并症的发生风险也会大大增加，如流产、胚胎停育、无胚芽胚胎发育、胎死宫内、低出生体重、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。高龄女性助孕前，应进行糖尿病相关检查及凝血功能检查，发现异常及时治疗。

胚胎植入前遗传学筛查（Preimplantation Genetic Screening, PGS ）可能会降低高龄女性的流产率，提高临床妊娠率和分娩率。PGS是指胚胎植入着床之前，对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。从而挑选正常的胚胎植入子宫，以期获得正常的妊娠，提高患者的临床妊娠率，降低多胎妊娠。

女性一旦到了高龄，卵巢就会有衰退的现象，出现不排卵、排卵周期不规律等，甚至是绝经。出现不排卵、排卵周期不规律有以下6种具体症状表现：

发育情况：身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

月经情况：月经失调、闭经等都是不排卵的症状。

腰酸、下腹疼痛：排卵时会有轻微的腰酸、下腹疼痛等症状，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，有些妇科疾病也会出现腰酸腹疼的症状。

阴道少量出血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少。这就是所谓的“排卵期出血”，需要及时进行治疗。

乳房胀痛：排卵期雌激素和孕激素增高，容易引起乳房胀痛。

白带增多：这是排卵期最明显的一个表现。大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，没有外阴瘙痒、异味等不适症状。

女性一旦到了高龄，卵巢就会有衰退的现象，卵泡数量就会减少，卵子质量也会逐渐变差，最后导致胚胎质量也变差，流产几率也就升高了。尤其是到了40岁以上的患者，有时候需要做试管手术，取卵都需要好几次才能够成功。因为高龄女性的卵细胞繁殖能力真的太差，没办法受精，也就会白白浪费很多精子。

适当进行体育锻炼可以帮助女性提高身体素质，确保卵子的质量。可通过慢跑、柔软体操、游泳、太极拳等来提高身体素质，为怀孕打下坚实的基础。女性身体差会导致卵子发生染色体变异的几率增加，因此容易诱发不孕或流产。所以，保证身体健康很有必要，一旦患有疾病则需尽快治疗。压力持续存在或经常发生时，体内会大量产生一种“焦虑激素”，加重紧张感。人体内若是某一激素分泌过多就会打破原有的激素平衡，导致内分泌紊乱，从而影响卵巢正常的排卵功能。女性朋友应尽可能远离汽车尾气、工业排放、电子辐射等具有污染性的生活环境。经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体，引发盆腔感染，降低卵子活力，所以应尽量避免。女性朋友应尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食、营养失调。建议女性朋友可以每周吃一次海产品、一次动物肝脏、一两次牛肉及豆类；多吃蔬果，多喝水。

宫腔粘连，又称“Asherman综合征”，是由于子宫内膜基底层损伤后子宫腔相互粘连所致。宫腔粘连时妇科常见病，可引起痛经、月经量减少、闭经、习惯性流产、不孕等一系列综合征。不孕症患者中宫腔粘连的占40%。即使妊娠成功宫腔粘连发生自认流产、早产、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘残留的风险也高于正常产妇。

术后的辅助治疗：

1.放置宫内节育器被认为有效的预防术后粘连的方法，一般至少放置3个月。

2.放置球囊导尿管7-10天，充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫壁，有利于子宫内膜的修复。

3.术后持续使用3个月雌孕激素周期治疗能促使子宫内膜再生。

4.血管扩张剂如用小剂量阿司匹林等具备扩血管效应，增加内膜血供，可以促进内膜再生。

5.生长激素、透明质酸钠、羊膜等最新研究显示可以明显改善粘连复发，有待于进一步研究。

宫腔粘连治疗目前首选治疗为宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，但是术后仍旧存在复发的可能性，特别是对于重度粘连的患者来说其复发的几率比较大。宫腔粘连术后复发率大约10%-20%之间，其中大部分患者为重度粘连，因此术后及时进行辅助治疗预防复发是治疗宫腔粘连的关键。宫腔粘连的手术没有明确的手术时间的规定，月经期由于经血的污染可导致术后感染，经血逆流等风险，应避免月经期进行宫腔镜下子宫内膜的操作。

众所周知，高龄孕产妇的情况已经处在一个“下降”的阶段，为了减少不好的结果出现的概率，这部分女性在准备试管要孩子之前一定要好好认识一下自己的生育力，去医院做一下专门的生育力评估项目，打有准备之战。这里我们不多讲些具体的医院检查项目，我们挑一些重点的、具有指标性意义的来说。

第一个就是基础性激素六项，备孕女性在未使用任何调整月经的激素类的药物情况下，自然月经周期的第2—5天内，就可以抽血化验女性激素六项。它们中最核心的是促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）。那为什么必须在月经周期的第2—5天呢？是因为我们女性的月经周期随着卵泡的生长规律而发生着周期性的变化，月经周期的不同时间，卵泡会随着时间逐渐发育，身体内分泌的性激素就会相应的发生变化，所以我们就把卵泡还未发育时的最初期的性激素定为基础性激素，它能反应女性卵巢功能的基本情况。我们说正常的卵巢功能，其FSH应低于10IU/l，LH的正常基础值是5-10IU/l，FSH/LH应小于2。

第二个是AMH，就是抗缪勒管激素， AMH在预测生育能力、评估早发性卵巢功能不全（POI）和多囊卵巢综合症（PCOS）等领域是优于其它预测指标的，还能够预测卵巢过度刺激综合征风险，卵巢功能减退（DOR）、卵巢早衰（POF）等。它的正常值应该是大于1.1ng/ml的，当血清AMH小于或等于1.1 ng/mL时，就提示POI的风险增加；当AMH值大于14ng/mL，可以诊断为PCOS。

第三个是AFC，就是基础卵泡。是在月经第2~5天，经阴道B超检查双侧卵巢内的小于8mm的小卵泡个数，这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡，数目多提示卵巢储备功能好，卵泡生长发育是看的见的，正常的个数应该在8~10个。

目前，就是通过这三个指标共同判断卵巢功能的好坏。而临床上对男性的生育力评估主要就是考察精液，看精子活性等。而了解了自己是否有可能通过自身的卵巢条件要到宝宝的情况下，再去咨询试管助孕。