高龄备孕除了卵巢储备差，还可能有这些困境

女性一旦到了高龄，卵巢就会有衰退的现象，出现不排卵、排卵周期不规律等，甚至是绝经。出现不排卵、排卵周期不规律有以下6种具体症状表现：

发育情况：身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

月经情况：月经失调、闭经等都是不排卵的症状。

腰酸、下腹疼痛：排卵时会有轻微的腰酸、下腹疼痛等症状，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，有些妇科疾病也会出现腰酸腹疼的症状。

阴道少量出血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少。这就是所谓的“排卵期出血”，需要及时进行治疗。

乳房胀痛：排卵期雌激素和孕激素增高，容易引起乳房胀痛。

白带增多：这是排卵期最明显的一个表现。大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，没有外阴瘙痒、异味等不适症状。

女性一旦到了高龄，卵巢就会有衰退的现象，卵泡数量就会减少，卵子质量也会逐渐变差，最后导致胚胎质量也变差，流产几率也就升高了。尤其是到了40岁以上的患者，有时候需要做试管手术，取卵都需要好几次才能够成功。因为高龄女性的卵细胞繁殖能力真的太差，没办法受精，也就会白白浪费很多精子。

适当进行体育锻炼可以帮助女性提高身体素质，确保卵子的质量。可通过慢跑、柔软体操、游泳、太极拳等来提高身体素质，为怀孕打下坚实的基础。女性身体差会导致卵子发生染色体变异的几率增加，因此容易诱发不孕或流产。所以，保证身体健康很有必要，一旦患有疾病则需尽快治疗。压力持续存在或经常发生时，体内会大量产生一种“焦虑激素”，加重紧张感。人体内若是某一激素分泌过多就会打破原有的激素平衡，导致内分泌紊乱，从而影响卵巢正常的排卵功能。女性朋友应尽可能远离汽车尾气、工业排放、电子辐射等具有污染性的生活环境。经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体，引发盆腔感染，降低卵子活力，所以应尽量避免。女性朋友应尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食、营养失调。建议女性朋友可以每周吃一次海产品、一次动物肝脏、一两次牛肉及豆类；多吃蔬果，多喝水。

宫腔粘连，又称“Asherman综合征”，是由于子宫内膜基底层损伤后子宫腔相互粘连所致。宫腔粘连时妇科常见病，可引起痛经、月经量减少、闭经、习惯性流产、不孕等一系列综合征。不孕症患者中宫腔粘连的占40%。即使妊娠成功宫腔粘连发生自认流产、早产、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘残留的风险也高于正常产妇。

术后的辅助治疗：

1.放置宫内节育器被认为有效的预防术后粘连的方法，一般至少放置3个月。

2.放置球囊导尿管7-10天，充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫壁，有利于子宫内膜的修复。

3.术后持续使用3个月雌孕激素周期治疗能促使子宫内膜再生。

4.血管扩张剂如用小剂量阿司匹林等具备扩血管效应，增加内膜血供，可以促进内膜再生。

5.生长激素、透明质酸钠、羊膜等最新研究显示可以明显改善粘连复发，有待于进一步研究。

宫腔粘连治疗目前首选治疗为宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，但是术后仍旧存在复发的可能性，特别是对于重度粘连的患者来说其复发的几率比较大。宫腔粘连术后复发率大约10%-20%之间，其中大部分患者为重度粘连，因此术后及时进行辅助治疗预防复发是治疗宫腔粘连的关键。宫腔粘连的手术没有明确的手术时间的规定，月经期由于经血的污染可导致术后感染，经血逆流等风险，应避免月经期进行宫腔镜下子宫内膜的操作。

众所周知，高龄孕产妇的情况已经处在一个“下降”的阶段，为了减少不好的结果出现的概率，这部分女性在准备试管要孩子之前一定要好好认识一下自己的生育力，去医院做一下专门的生育力评估项目，打有准备之战。这里我们不多讲些具体的医院检查项目，我们挑一些重点的、具有指标性意义的来说。

第一个就是基础性激素六项，备孕女性在未使用任何调整月经的激素类的药物情况下，自然月经周期的第2—5天内，就可以抽血化验女性激素六项。它们中最核心的是促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）。那为什么必须在月经周期的第2—5天呢？是因为我们女性的月经周期随着卵泡的生长规律而发生着周期性的变化，月经周期的不同时间，卵泡会随着时间逐渐发育，身体内分泌的性激素就会相应的发生变化，所以我们就把卵泡还未发育时的最初期的性激素定为基础性激素，它能反应女性卵巢功能的基本情况。我们说正常的卵巢功能，其FSH应低于10IU/l，LH的正常基础值是5-10IU/l，FSH/LH应小于2。

第二个是AMH，就是抗缪勒管激素， AMH在预测生育能力、评估早发性卵巢功能不全（POI）和多囊卵巢综合症（PCOS）等领域是优于其它预测指标的，还能够预测卵巢过度刺激综合征风险，卵巢功能减退（DOR）、卵巢早衰（POF）等。它的正常值应该是大于1.1ng/ml的，当血清AMH小于或等于1.1 ng/mL时，就提示POI的风险增加；当AMH值大于14ng/mL，可以诊断为PCOS。

第三个是AFC，就是基础卵泡。是在月经第2~5天，经阴道B超检查双侧卵巢内的小于8mm的小卵泡个数，这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡，数目多提示卵巢储备功能好，卵泡生长发育是看的见的，正常的个数应该在8~10个。

目前，就是通过这三个指标共同判断卵巢功能的好坏。而临床上对男性的生育力评估主要就是考察精液，看精子活性等。而了解了自己是否有可能通过自身的卵巢条件要到宝宝的情况下，再去咨询试管助孕。

中国医师协会生殖医学专业委员会2017年发布《高龄女性不孕诊治指南》，对高龄女性不孕诊治提出以下建议。

1、积极评估生育力。对年龄>35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者，宜积极评估和进行治疗；特别是年龄>40岁的患者，应立即进行积极评估和治疗。评估内容包括年龄、基础性激素、血清抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（NH-B）检测、影像学检查及卵巢刺激试验等等。

2、体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET，俗称一代试管婴儿）比单精子卵胞浆内显微注射（ICSl，俗称二代试管婴儿）更经济。在排除严重畸形精子症、少精子症、弱精子症和梗阻性无精子症等男性不育因素的情况下，ICSl不能改善高龄女性辅助生殖的结局，且相同周期下ICSI费用更高，选择VF-ET助孕更经济。年龄>35的女性，如果试孕6个月以上未成功，应进行检查并接受助孕治疗；年龄>40岁的女性，生育力已接近衰竭，宜直接使用体外受精-胚胎移植技术治疗。

3、根据预后和年龄选择胚胎移植数目。预后良好的35～37岁女性，宜选择单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；预后不佳或年龄大于37岁的女性，在不违反地方法规的前提下可考虑双胚胎移植，但需了解多胎妊娠和母婴并发症的发生风险。

4、根据意愿选择黄体支持的用药途径。在辅助生殖技术应用过程中，取卵可能会导致黄体功能不良。为了提高妊娠率、降低流产率，患者需通过口服、肌内注射、经阴道给药途径等补充黄体酮，即黄体支持。对接受辅助生殖治疗的高龄女性而言，黄体支持的不同用药途径不影响临床妊娠率、持续妊娠率、流产率、多胎妊娠率、活产率，患者可根据自身情况进行选择。

5、治疗基础疾病。高龄女性助孕前，应及时处理代谢异常等内科疾病。

近年来，随着女性生育年龄的推后及全面二孩政策的实施，有生育需求的高龄女性人数不断増多。而随着年龄的增长，不孕症的发生率也逐渐升高。因此，越来越多的高龄女性希望通过辅助生殖技术来“圆梦”。与自然受孕一样，采用辅助生殖技术治疗不孕症，年龄依然是影响成败的第一要素。在临床上，高龄（一般指分娩时大于35周岁）不孕不育夫妇接受辅助生殖治疗后，妊娠率低、流产率高是不争的事实。有数据显示，每个体外受精-胚胎移植周期的活产率，在38～39岁女性中为19.2%，在39～42岁女性中迅速降为12.7%，在42～44岁女性中则为5.1%，在45岁及以上女性中仅为1.5%。

高龄女性卵巢储备功能减退，在辅助生殖技术治疗过程中，卵巢对促排卵药物的反应能力下降，获卵率低；而且在受精和胚胎培养过程中，还可能出现胚胎发育阻滞，导致最终无法完成胚胎移植。此外，高龄女性卵细胞的质量也明显下降，造成卵细胞受精能力和胚胎发育潜能明显下降，胚胎非整倍体发生率上升，导致流产及出生缺陷率大大增加。目前，对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应的高龄女性，微刺激方案（使用较小剂量的促排卵药物来促使卵泡生长）和自然周期取卵可能更有助于受孕。脱氢表雄酮（DHEA）及生长激素（GH）的应用，是否可以改善卵巢反应性、提高卵母细胞或胚胎质量、增加获卵数，以及提高临床妊娠率，目前尚无定论，仍在探讨中。

1、处理后精子活率

根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版的规定，精子活率可以细分为三个等级：

前向运动精子（往前跑的）

非前向运动精子（不往前跑/原地打转的）

不动精子（就是不动的）

IVF治疗的建议：处理后至少90％的前向运动，其基准为至少95％的前向运动；

ICSI治疗的建议：没有推荐的临界值，活动精子是首要条件，在没有活动的情况下，进行低渗检验。

2、IVF多精受精

指第1天（授精后17±1小时）具有超过两个原核的受精卵母细胞占授精卵母细胞的比例，一致认为，IVF多精受精率小于6％，高于此比例，报告并调查分析原因。

3、IVF和ICSI后单原核率

指第1天（授精后17±1小时）受精的卵母细胞有一个原核的比例，一致认为，IVF周期的1PN率应 <5％，ICSI周期 <3％，应报告并调查分析高于该比例的原因。

4、优质囊胚发育率

指优质囊胚的数量与正常受精卵母细胞数量的函数关系。该指标代表了培养系统支持受精卵形成优质囊胚的能力（即形成内细胞团，滋养细胞和胚囊腔），以及胚胎活力的指示。参考值为：合格值≥ 30％; 期望值 ≥40％（第5天囊胚）。