第三代试管婴儿可以筛选所有的疾病吗？

第一代试管婴儿是指将患者的卵子和精子在培养皿内混合让卵子受精，然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。第一代试管婴儿又称为常规试管婴儿，即IVF—ET。

IVF技术是模拟自然条件下体内的受精方式，在体外将获得的卵母细胞和精子进行一系列处理之后，在合适的培养体系中两者自由结合，完成受精变成受精卵的过程，是最常规的授精方式。

IVF中卵子受精失败的原因有精子因素和卵母细胞因素。大多数精子透明带结合或穿透异常为精子异常所致，比如精子密度低下，精子形态异常等，常规体外受精的成功依赖于一定数量、活力和形态正常的精子。卵母细胞因素主要包括卵母细胞质量不好，即卵母细胞胞核和胞质没有共同成熟，透明带异常及卵母细胞激活失败等。

IVF受精失败后怎么办？

IVF受精失败后的补救方法是即刻行ICSI（卵母细胞胞质内单精子注射）。这样可以挽救部分患者，减少周期取消率。

不少人以为，二代肯定比一代好，一般情况下的确是如此，但试管婴儿也是这样吗？

我们先来了解一下第一、二代试管婴儿的过程：

第一代试管婴儿技术又称常规体外授精-胚胎移植技术（IVF），是指从女方的卵巢内取出卵子，在实验室的恒温箱内让它们与男方的精子自由结合，形成胚胎后再移植入女方子宫内的一种辅助生殖技术。

▲第一代试管婴儿技术

第二代试管婴儿技术又称单精子卵泡浆内显微注射技术（ICSI），是借助显微镜将单一精子注射入卵母细胞胞浆内使其受精。

▲第二代试管婴儿技术

从上面的第一、二代试管婴儿示意图可以看出，第一代试管婴儿卵子周围存在大量的精子，一般情况下一枚卵需要约5万条精子，而第二代试管婴儿一枚卵子仅需一条精子。这也就决定了第一、二代试管婴儿有不同的适应人群。

第一代试管婴儿主要适用于男方精液正常，而女方存在输卵管因素或排卵障碍、子宫内膜异常等情况；

第二代试管婴儿主要适用于：男方严重少弱精子症、梗阻性或非梗阻性无精子症通过睾丸穿刺或显微取精获得少量的可用精子、不明原因性不孕特别是曾进行第一代试管婴儿后授精失败者。

第一代试管婴儿是将卵子和精子放在一起让它们自由结合，属于自由恋爱；第二代试管婴儿存在人为干预，属于包办婚姻。严格来说，第一代试管婴儿更接近自然受孕，更符合自然选择法则。第一、二代试管婴儿只是适用的人群不同，采用哪一种方式主要取决于不孕的原因，并不是一代比一代高级，也不存在哪一种技术怀孕率高的说法。

适合自己的才是最好的，不是吗？

在复发性流产和不孕不育的夫妇中，约有5%-6%的夫妇其中一方有染色体平衡易位携带，也就是说，虽然TA的两条不同源的染色体片段互换，但基因信号大致平衡，所以和正常人并无二致。但是一旦生育，就可能在双方染色体重组的时候，胚胎出现染色体信号不平衡，而出现“胚停”，有的胚胎还有短暂的胎心搏动，甚至导致畸形或智力低下儿出生。这些平衡易位的染色体“断裂点”可能不都一样。

这种后代发生染色体信号不平衡的流产发生率较高。比如，父母一方携带染色体相互平衡易位，可以产生至少18种不同染色体组成类型的胚胎，这么多种胚胎中，只有1种是染色体完全正常，1种染色体相互平衡易位携带，其它均为不平衡胚胎会导致流产。实际上产生正常或者平衡的胚胎概率和易位涉及到不同的染色体、不同的断裂点有关。

在没有“试管婴儿”技术之前，染色体结构异常携带者只能通过自然试孕，等待那枚染色体组合正常的胚胎出现。“运气”好的人，可能不流产就自然怀孕而正常生育。“运气”不好的人，可能就会反复流产。因为存在染色体异常造成智力低下患儿的风险，所以即使没有发生流产，孕中期建议行羊水穿刺染色体诊断，确认胎儿染色体正常或者为“平衡”状态，才能继续妊娠至分娩。

在复发性流产夫妇中，约1.9%-3.5%的至少存在一方染色体结构异常，但高达45%流产组织中存在染色体结构异常[3]。在临床中，我们常常可以见到夫妻双方染色体正常，但流产胚胎染色体送检示异常的现象。今天，我们就此现象进行科普。

知识点一：夫妇染色体正常，流产胚胎染色体可能异常；

胚胎是女方卵子和男方精子的结合体。卵母细胞提供一半母体的染色体（23条染色体），精子提供一半父亲的染色体（23条染色体），受精后形成含有46条染色体的胚胎。胚胎形成的过程包含了父母双方生殖细胞两次减数分裂、一次受精和后续N次细胞分裂。虽然这个过程非常的奇妙和精细，但是也还是会经常出错的，一旦出错就可能导致胚胎染色体异常。常见胚胎染色体异常包括染色体数目异常（染色体数目增加或缺失）和染色体结构异常（包括易位、倒位、缺失和重复等）。

知识点二：过早或过晚生育，胚胎染色体异常发生率均较高；

女性最佳生育年龄为25岁至30岁。根据现有研究，在此年龄区间内检出胚胎染色体异常的概率最低。下图数据来自美国的一项纳入15169名女性的回顾性研究，发现当女性过早或过晚生育时，胚胎染色体异常风险可能会增加[4]。

为什么过早或过晚生育会增加胚胎染色体异常风险呢？2019年，Science杂志对此进行了解释[5]。在少女（＜20岁）的卵细胞中，染色体着丝粒聚集力过强；在高龄（≥33岁）女性卵细胞中，染色体着丝粒聚集力过弱。这都容易导致卵子异常而进一步使胚胎染色体异常而最终发生自然流产。

知识点三：流产次数越多，胚胎染色体异常检出率越低；

流产原因主要包括两方面：胚胎因素和母体因素。我们知道在一般人群中，约45%流产组织中存在染色体结构异常。但对于个体而言，流产次数越多，胚胎染色体异常的概率越低[6]。因此，对于多次自然流产的夫妇，我们不再建议反复测胚胎染色体，而更建议进行一些母体流产方面的检查。

关键点一：夫妻双方的年龄

女性的年龄与不孕之间有着紧密的联系，女性的卵巢功能以及卵子质量会随着年龄的增长而逐渐下降，年龄越大，在妊娠率上相比年轻女性也就越低，不仅自然孕育如此，在试管婴儿中一样如此，所以，这就是为什么告诉患者做试管婴儿要趁早的原因。男性做试管婴儿的年龄最好在55岁之前，因为在这个年龄段内，精子的质量是有保障的。虽然不排除55岁后的男性生精功能以及身体状况都不错，但是具体情况还需根据精液检查结果来看。

关键点二：夫妻双方的身体条件

如果夫妻二人的身体状态很好，自然在妊娠率上会比较高，根据大数据分析比对，女性年龄在35岁之内，生育过健康宝宝，没有相关妇科疾病，男性年龄在40岁以内，生育过健康宝宝，精子活力率正常，其妊娠率应该不会太差的。夫妻双方任意一方的身体情况都会对试管婴儿的妊娠率有着重要的影响，因此我们在进行试管婴儿周期前，一定要事先做好相关身体检查，为好孕保驾护航，做好预先评估，这是非常重要的。

关键点三：心理因素

这一点看起来好像并没有什么，但是确实是不可或缺的一个关键点，这里说到的心理因素指的是我们在做试管婴儿时的心情状态，愉悦、乐观的心态对试管婴儿的妊娠率是一个加分项。很多人在疗程中都会表现出压力过大以及紧张过度等，这些不良的情绪都会影响到试管婴儿的妊娠率，正确的做法是保持积极乐观的心态，在治疗上积极配合医生。

1、卵子数量质量下降

巧妇难为无米之炊，对于试管医生而已，最棘手的莫过于空有技术和仪器，你却没有足够的卵子配对优质胚胎可供移植，这样成功率从何谈起。

一般来说，女性每个月只排出一颗卵子，通过药物促排，可排出多个卵子，但30岁以上，尤其35岁以后，女性卵子质量和数量大大下降，可能出现无卵可取，无卵可用的尴尬情况。卵子质量跟不上，试管成功率更加没有保障。

2、高龄生育致畸率高。

卵细胞是每个女人天生具有的，但自出娘胎，女性体内的卵子就会不断受到环境的污染和影响。环顾四周，呼吸的是浑浊的空气；看看新闻，吃进去的是各种不达标产品；对着电脑，上班面对的是无尽的辐射与光污染……

因此，分娩时间越迟，卵子受环境和污染的影响就会越多，卵细胞质量也随之下降，容易发生卵子染色体异常，从而生下畸形儿。这是超过35岁生产的女性所面临的最大风险。

先天愚型胎儿的发生率会随着孕妇年龄的增加而成倍增加，医学研究预测：25-29岁的时候大约是0.11%的话，30-35岁就会增加到0.26%，36-40岁将上升到0.56%。

3、妊娠并发症

妊娠并发症是高龄产妇面对的第三大风险。由于年龄偏大，高龄产妇中有不少人都可能有轻微的糖尿病或者高血压，平时身体机能正常，并未觉察。

一旦怀孕，身体各项机能和激素水平的变化都会将这些隐性的疾病诱发出来，不仅影响胎儿的正常发育，更会给孕妇带来生命危险。