试管婴儿的各种方案适用人群?

我们说在医学领域，任何侵入性的操作或多或少都会对患者造成伤害。

做试管，最大的入侵就是取卵这个过程。

取卵真的有那么疼吗？

为什么大多数人会对这个过程害怕？这种痛苦的过程是“真实”的吗？

曾经是。在中国，很难在每一家生殖医院都能有与其临床病人相匹配的麻醉医师。

为什么麻醉医师少？因为中国的病人太多，而培养出一个优秀的麻醉师周期又太长，所以导致供不应求的现象。

从医学角度看，每个女性的生理构造都有些许差异，的确存在部分女性在取卵时毫无不适感。但这不能成为“不需要麻醉”的理由。实际上，麻醉不仅消除女方在取卵时的不适感，也更有利于医生实施取卵手术。

如果你是为了省钱而拒绝麻醉，那就更没理由认为“取卵”是痛苦的。实际上，国内不少医院已经把麻醉，包括全麻和局麻列入到取卵手术中可选的一项。

所以，手术中做了麻醉，是不存在痛苦的说法的。

促排吃药的痛苦

对药正确的认识是，任何抛开剂量说毒性的人不是蠢就是坏。

促排药是一种外源性的性激素，帮助原本会闭锁的卵泡继续生长，从而孕育出成熟的卵子。促排是“试管婴儿”中重要的组成部分之一。

果纳芬的药品说明如果没有促排，医疗效率会丧失殆尽。

形象地说，促排药的“副作用”是使卵巢在促排期内处于高负荷工作状态，卵巢就像幼儿园老师，工作量从原本只要照顾一个孩子陡然增加到需要照顾十几个孩子。

但这个高负荷状态是短期的，非持续性的，所产生的伤害也是有限的。

移植失败的痛苦

无论是做哪一代“试管婴儿”，即便胚胎已经经受住了全染色体组非整倍体筛查的考验，但移植后失败的可能还是存在。

移植后发生胎停和流产的风险也依然存在。

胎停和流产意味着可能需要清宫手术，而这个过程会对女方的宫腔环境造成一些不好的影响。

尽管一代或二代试管技术仍有其合理的意义，但如果经济条件允许，我还是会建议各位采用“第三代”技术，因为这么做可以大幅降低“清宫手术”的可能。

最后，医学不是万能，不可能做到100%，但是你如果真的想要一个孩子，就必须克服可能会出现的难关。最痛苦的事情，不是失败，而是我本可以。

最近几个40多岁的子宫肌瘤患者，没有再计划生孩子的打算了，在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的时候，我都是建议患者考虑同时切除双侧输卵管。

那么问题来了，龚医生为什么要建议同时切除输卵管呢？闲得去这么做吗？自然不是。

谈到切除输卵管的原因，我们还是先来谈谈安吉丽娜朱莉的事情，前年大家可能都在新闻上看到她切除乳房之后又去切除卵巢输卵管的事情，可以看看我之前写的一篇科普：《安吉丽娜•朱莉切除乳腺之后为何又要切输卵管》。

她们这类的人群是属于一个比较特殊的人群，是BRCA1/BRCA2基因突变的携带者参见：《家族性卵巢癌和乳腺癌基因筛查》，未来发生乳腺癌、卵巢癌的机会比较大，所以建议是在完成生育功能之后切除卵巢输卵管。

也就是在这部分的人群里面的研究发现，她们预防性切除下来的“没病”的输卵管有1~5%发现了早期的癌症，是位于输卵管的伞部，后来2002年就有科学家推测卵巢癌可能不是真正是从卵巢起源的，而是来自于输卵管和卵巢交界的地方，也就是输卵管伞。在之后十年内，有不少的研究证实了这一个发现。

卵巢癌作为女性生殖系统一个比较常见的癌症，女性一生有1/70的机会会发生，区别于宫颈癌或者子宫内膜癌容易早期发现，卵巢因为比较深埋在盆腔深部，早期通常是没有任何症状，到了出现腹水肚子胀的时候，往往肿瘤就长得比较大了，成为有转移的晚期肿瘤了，所以卵巢癌在妇科仍然是一个比较难对付的肿瘤，因为70%的患者发现就已经是晚期，而70%的人在手术以后仍然会复发，5年生存率仅仅只有40%左右。如何在早期发现卵巢癌现在还是一个难题。

正因为有了卵巢癌输卵管起源的理由，才有了在完成生育功能之后，建议在盆腔手术的同时来切除双侧输卵管来预防卵巢癌这一说。

美国妇产科学院（ACOG）在2015年1月发表的委员会公告里面就建议医生在盆腔手术的时候向患者阐明切除双侧输卵管可以给患者带来预防卵巢癌的好处，并可以推荐作为患者未来绝育的一种方式。

我现在也把双侧输卵管切除作为一种可以同时进行的手术推荐给在完成生育功能的子宫肌瘤患者，当然因为其它附件或者子宫的手术腹腔镜进到盆腔里面去的时候，只要没有生育要求都是可以建议双侧输卵管切除。

在ACOG的建议里面也提到了若是因为手术困难，不能完整切除整个输卵管的时候，也可以把切除输卵管伞端作为一个目标，因为肿瘤主要是发生在输卵管的伞部，若是在卵巢上有输卵管伞部粘连在卵巢上，也应该尽可能切除。

输卵管切除了是否会影响卵巢的功能？输卵管主要是在怀孕中起到运输卵巢和受精卵的作用，它不具有分泌激素的功能。从目前的研究来看，还没有太多的证据支持这样的说法，因为研究发现并没有影响术后卵巢的激素水平。

从实际手术操作来说，医生在切除输卵管的时候要尽可能避免影响到卵巢漏斗韧带的血供，紧贴着输卵管操作应该可以避免这样的影响。

输卵管切除了以后主要是影响到未来的生育，输卵管切除了就不需要避孕了，当然卵巢还是存在着功能的，若是切除了输卵管再有生育的打算，就只能采用试管婴儿的方式来受孕了。

在过去的实践中，到了50岁围绝经期的妇女因为子宫的疾病需要手术的时候，一般医生会建议患者同时切除双附件（卵巢+输卵管），但是2009年的护士健康研究提示，哪怕是进入围绝经期，过早切除卵巢对健康还是存在着影响，所以对于近围绝经期的女性，更加推荐双侧输卵管切除来替代双附件切除。

同样的，女性若是需要行绝育手术，譬如在二胎剖宫产的同时行绝育手术，也推荐使用双侧输卵管切除术来取代过去的输卵管包埋绝育术，对于未来一旦反悔需要再生育的，当然也是用试管婴儿的方式来完成了。

医学就是这样一点点在进步的，10年前我们还不了解这样的手术的意义，现在医生们就应该与时俱进了解行业内这一进展，作为大众也要了解这样做的意义，不是医生们闲得慌或者想多赚你点钱，是为了你未来的健康，了解了以后，当然你有权坚持不切，这是你的权利。

子宫肌瘤并不一定需要进行肌瘤切除，子宫肌瘤也是有一些种类的，如黏膜下肌瘤、壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等，根据患者子宫肌瘤的种类、大小以及患病时间的不同，医生给出的治疗方案也是会有所差异的。

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子宫肌瘤的治疗可分为两种，药物治疗和手术治疗。药物治疗一般使用的是激素类药物，而手术治疗就分为肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术等，具体得看患者的实际情况决定治疗方案。

一般来说视肌瘤的大小，当超过5cm表示病情比较严重，需要手术切除。而在5cm以下时可采取药物治疗的方法，控制肌瘤的增长。具体在试管婴儿前是否先进行手术建议到专业医院进行检查，在医生的指导下明确治疗方案。

子宫肌瘤又叫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于育龄期，在女性人群中发病率可达21%-32%。它对女性最大的危害之一就是影响怀孕，有数据表明，5%~10%的不孕妇女至少有一个患有子宫肌瘤，而在1%~2.4%的不孕妇女中，子宫肌瘤是引起不孕的唯一因素。

子宫肌瘤症的危害

1、流产

黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。

2、胎位异常

生长位置较低的肌瘤可妨碍胎露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。

胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排除困难及子宫收缩不良导致产后出血。

一般来说，子宫肌瘤超过5cm则表示病情比较严重，需要及时进行手术切除。但具体的治疗方案需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。建议到专业医院进行准确检查，对症治疗。

如果子宫畸形的情况并不是非常严重，子宫内膜的厚度也正常，符合胚胎着床的条件，是可以通过试管婴儿助孕的，虽然试管婴儿技术的成功率目前已经很高了，但是先天性子宫畸形想要通过试管婴儿好孕的话，还是要满足以下三个条件：

子宫畸形的试管助孕条件：

1、健康胚胎

胚胎是一切生命的起点，只有获得健康可发育的胚胎，才能进行下一步，胚胎移植。

2、子宫环境

囊胚移植并不是简单地把胚胎移植到子宫就草草了事的，而是根据患者的身体状况和子宫内环境把囊胚移植到特定的位置。如果内膜损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。

3、黄体支持

在胚胎移植后要坚持用药，保胎，切记擅自停药，如果胚胎移植后，有什么异常额情况要及时就医，遵医嘱！

月经异常

先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

女性不孕

无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕的主要原因之一。

病理妊娠

妊娠后往往引起流产、早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。