试管婴儿哪些人适合单胚移植？

1、染色体异常

2、单基因遗传病

3、具有遗传易感性的严重疾病

4、HLA配型

5、女方高龄

6、不明原因反复自然流产

7、不明原因反复种植失败

耳聋是一种常见的单基因遗传病，目前新生儿出生后均要做听力测试，听力测试未通过的，需要做基因检测和后期干预、康复（如人工耳蜗等）。

第三代试管婴儿可以提前对胚胎进行检测，阻断致病基因的遗传，避免耳聋孩子出生。

激素六项检查：月经来潮后的第3——5天早上空腹抽血检查。目的是检测卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)6项指标，来了解女性内分泌功能；

窦卵泡计数：通过超声观察基础窦卵泡（窦卵泡是在成熟卵泡出现之前的形态，正常女性每个月能出现6——10个窦卵泡）数目以评估卵巢功能；

抗缪勒氏管激素（AMH）检测：AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。

精子检查：在生育方面我们不能忽视男性因素，不要等到发现培育出来的胚胎质量不好，才回头检查男方。精子检查一般至少要查两次，如果不正常，或者说两次差别较大，才会再查第三次。检查内容包括：染色体检查，精浆生化检查，精子受精能力等。还要注意男方有没有其他影响胚胎质量的情况，如双侧精索静脉曲张，生活方式非常不健康，过度肥胖，有糖尿病、高血压病史，这些可能影响到胚胎质量。

子宫内膜的评价：

B超检查：在临近排卵的时候做B超检查，对子宫内膜的厚度、形态，判断比较准确。

宫腔镜检查：宫腔镜检查更为准确。可以在内窥镜下直观看到宫腔里面的情况，如息肉、粘连、炎症、出血点等等。

卵泡囊肿：由于炎症、紧张等原因造成卵泡直径大于25 mm而不排卵时，可以定义为卵泡囊肿，一般2-3个月经周期后自然消退，有时时间更长，不需特殊处理。

黄体囊肿：排卵后，卵泡壁塌陷，里面的细胞重新分布，并因为激素的变化而发生改变，伴随着少量的出血，便形成黄体囊肿。由于出血量和时间不同，黄体囊肿表现也不同，在超声上可表现为囊性、混合性和实性，未孕女性一般2个月经周期内消失，妊娠女性存在时间稍长，一般也会自然消失。

卵巢多囊样改变：正常育龄期妇女有3-11个直径2-9 mm的窦卵泡，当超声发现双侧卵巢卵泡数≥12个时，需进一步检查，排除多囊卵巢综合征的情况。

小卵泡或无卵泡：当育龄期妇女卵巢较小，内部无明显卵泡或持续存在极小卵泡时，需要进一步检查妇科内分泌，排除卵巢早衰的可能。

卵泡监测也有禁忌证

不利于妊娠的相关因素：重要器官系统的慢性疾病，如严重的心脏功能衰竭、严重的肝肾功能不全等；患者本身是激素依赖性肿瘤的患者，如卵巢癌、子宫内膜不典型增生或恶变、乳腺癌等等；同时发现和处理有些暂时不宜妊娠，或者容易导致自然流产、胎儿畸形等情况，比如甲状腺功能不全，生殖系统急性感染和有毒药物、化学毒物、放射线等危害的作用期等。

宫腔粘连，又称“Asherman综合征”，是由于子宫内膜基底层损伤后子宫腔相互粘连所致。宫腔粘连时妇科常见病，可引起痛经、月经量减少、闭经、习惯性流产、不孕等一系列综合征。不孕症患者中宫腔粘连的占40%。即使妊娠成功宫腔粘连发生自认流产、早产、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘残留的风险也高于正常产妇。

术后的辅助治疗：

1.放置宫内节育器被认为有效的预防术后粘连的方法，一般至少放置3个月。

2.放置球囊导尿管7-10天，充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫壁，有利于子宫内膜的修复。

3.术后持续使用3个月雌孕激素周期治疗能促使子宫内膜再生。

4.血管扩张剂如用小剂量阿司匹林等具备扩血管效应，增加内膜血供，可以促进内膜再生。

5.生长激素、透明质酸钠、羊膜等最新研究显示可以明显改善粘连复发，有待于进一步研究。

宫腔粘连治疗目前首选治疗为宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，但是术后仍旧存在复发的可能性，特别是对于重度粘连的患者来说其复发的几率比较大。宫腔粘连术后复发率大约10%-20%之间，其中大部分患者为重度粘连，因此术后及时进行辅助治疗预防复发是治疗宫腔粘连的关键。宫腔粘连的手术没有明确的手术时间的规定，月经期由于经血的污染可导致术后感染，经血逆流等风险，应避免月经期进行宫腔镜下子宫内膜的操作。

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，患病率为5%~10%，中国育龄期女性多囊卵巢综合征患病率约为5.61%。不孕是多囊卵巢综合征常见的并发症，大约有75%的患者伴有无排卵性不孕。

多囊卵巢综合征患者有其他IVF指征（如：高龄、输卵管病变、男性精液异常等）时可选择体外受精，推荐应用IVF-ET助孕。多囊卵巢综合征患者的高胰岛素血症和高雄激素血症会导致颗粒细胞过早黄素化，生长因子旁分泌功能紊乱，损害卵泡内环境，阻碍卵子胞质和核的成熟。所以，对多囊卵巢综合征患者进行IVF治疗前应先纠正IR和高雄激素血症。多囊卵巢综合征患者IVF助孕时每周期妊娠率为40%~50%，妊娠率与年龄相关。

由于多囊卵巢综合征患者卵巢窦卵泡数较多，控制性超促排卵时药物用量难以把握，低剂量时卵泡发育停滞，而无优势卵泡，加大剂量则卵泡容易募集过多，往往导致大量卵泡发育，雌二醇水平偏高，周期取消率增加。故需要选择合适的个体化控制性超促排卵方案，目前拮抗剂方案和温和刺激方案尝试较多。

对于多囊卵巢综合征患者建议全部胚胎冷冻择期移植，可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发晚发型卵巢过度刺激综合征，是一种安全有效的助孕策略，可以提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率，同时降低卵巢过度刺激综合征发生率。一项大样本多中心RCT研究显示多囊卵巢综合征妇女冻融胚胎移植较新鲜胚胎移植有更高的活产率，降低卵巢过度刺激综合征的发生，但可能增加子痫前期的潜在风险。

卵巢储备功能是指卵巢中的卵母细胞的数量及其质量，有效反映了女性排卵能力、性激素分泌能力以及生殖潜能，是评价女性生育能力的一个重要指标。据现有研究表明：子宫内膜异位症疾病本身就会影响卵巢储备功能，在临床表现和生物学功能方面均对卵母细胞质量产生影响，如盆腔局部微环境的改变，加剧对周围组织的粘连、侵蚀、血管生成和增殖而损伤卵巢功能；炎症免疫因子的参与，也会影响卵母细胞的质量，卵巢功能随着子宫内膜异位症病变的严重程度而下降。故术前对卵巢储备降低的患者评估储备功能显得更为重要，以指导确定更为合适的治疗方案。

卵巢子宫内膜异位囊肿是主要发生于育龄期妇女的一种激素依赖性疾病，腹腔镜下囊肿切除术是主要的手术方法，但可以导致卵巢储备功能下降，首先因卵巢血供丰富，术中易出血。其次，子宫内膜异位症导致的盆腔致密粘连，术中使用能量器械分离粘连、止血都难以避免对卵巢组织造成热损伤导致卵泡破坏，而造成卵巢储备功能有所下降。其原因总结为:①异位囊肿的包膜上或多或少带有部分正常的卵巢组织，其病变特点是对卵巢组织的侵袭，易与周围的组织形成粘连，故囊肿与正常的卵巢皮质没有明显的分界，手术过程中很容易导致正常卵巢组织的损失；②手术操作对正常卵巢血供的影响，尤其是处理临近卵巢门的病灶时，不当的牵拉、过度烧灼都可使卵巢血供受损，大量文献证明即使手术精湛的外科医生术后也不能避免对卵巢功能造成的影响；③术后炎症介质参与对卵巢功能的损伤等。故对于有严重子宫内膜异位症并有生育要求的患者，建议术前制定更利于保留生育能力的治疗措施，术后半年内尽快自然妊娠或行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。