宫腔粘连是怎么回事儿？

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，患病率为5%~10%，中国育龄期女性多囊卵巢综合征患病率约为5.61%。不孕是多囊卵巢综合征常见的并发症，大约有75%的患者伴有无排卵性不孕。

多囊卵巢综合征患者有其他IVF指征（如：高龄、输卵管病变、男性精液异常等）时可选择体外受精，推荐应用IVF-ET助孕。多囊卵巢综合征患者的高胰岛素血症和高雄激素血症会导致颗粒细胞过早黄素化，生长因子旁分泌功能紊乱，损害卵泡内环境，阻碍卵子胞质和核的成熟。所以，对多囊卵巢综合征患者进行IVF治疗前应先纠正IR和高雄激素血症。多囊卵巢综合征患者IVF助孕时每周期妊娠率为40%~50%，妊娠率与年龄相关。

由于多囊卵巢综合征患者卵巢窦卵泡数较多，控制性超促排卵时药物用量难以把握，低剂量时卵泡发育停滞，而无优势卵泡，加大剂量则卵泡容易募集过多，往往导致大量卵泡发育，雌二醇水平偏高，周期取消率增加。故需要选择合适的个体化控制性超促排卵方案，目前拮抗剂方案和温和刺激方案尝试较多。

对于多囊卵巢综合征患者建议全部胚胎冷冻择期移植，可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发晚发型卵巢过度刺激综合征，是一种安全有效的助孕策略，可以提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率，同时降低卵巢过度刺激综合征发生率。一项大样本多中心RCT研究显示多囊卵巢综合征妇女冻融胚胎移植较新鲜胚胎移植有更高的活产率，降低卵巢过度刺激综合征的发生，但可能增加子痫前期的潜在风险。

卵巢储备功能是指卵巢中的卵母细胞的数量及其质量，有效反映了女性排卵能力、性激素分泌能力以及生殖潜能，是评价女性生育能力的一个重要指标。据现有研究表明：子宫内膜异位症疾病本身就会影响卵巢储备功能，在临床表现和生物学功能方面均对卵母细胞质量产生影响，如盆腔局部微环境的改变，加剧对周围组织的粘连、侵蚀、血管生成和增殖而损伤卵巢功能；炎症免疫因子的参与，也会影响卵母细胞的质量，卵巢功能随着子宫内膜异位症病变的严重程度而下降。故术前对卵巢储备降低的患者评估储备功能显得更为重要，以指导确定更为合适的治疗方案。

卵巢子宫内膜异位囊肿是主要发生于育龄期妇女的一种激素依赖性疾病，腹腔镜下囊肿切除术是主要的手术方法，但可以导致卵巢储备功能下降，首先因卵巢血供丰富，术中易出血。其次，子宫内膜异位症导致的盆腔致密粘连，术中使用能量器械分离粘连、止血都难以避免对卵巢组织造成热损伤导致卵泡破坏，而造成卵巢储备功能有所下降。其原因总结为:①异位囊肿的包膜上或多或少带有部分正常的卵巢组织，其病变特点是对卵巢组织的侵袭，易与周围的组织形成粘连，故囊肿与正常的卵巢皮质没有明显的分界，手术过程中很容易导致正常卵巢组织的损失；②手术操作对正常卵巢血供的影响，尤其是处理临近卵巢门的病灶时，不当的牵拉、过度烧灼都可使卵巢血供受损，大量文献证明即使手术精湛的外科医生术后也不能避免对卵巢功能造成的影响；③术后炎症介质参与对卵巢功能的损伤等。故对于有严重子宫内膜异位症并有生育要求的患者，建议术前制定更利于保留生育能力的治疗措施，术后半年内尽快自然妊娠或行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。

月经周期是来月经第一天到下一次月经的第一天的间隔时间，一般是21-35天。月经量一般是20-80ml，经期持续时间是3-7天。对于同一个女性，月经周期一般是固定的，月经量及持续时间也是相对固定。

通常我们估计一块日用卫生巾储血量大约为10 mL，正常情况下大于20 mL的月经量就不算少了。其实相当一部分所谓的月经失调，也就是偶尔发生一两次。女人一辈子要来几百次月经，偶尔因为情绪波动、心理压力、身体疲劳甚至环境骤变等原因，有几次月经和平时不一样，实在是在所难免。

月经不正常主要表现为：月经周期不规律，一个月来几次或者好几个月来一次。月经量的变化，月经量变得极少或者极多，月经持续时间延长、淋漓不尽。对于育龄期女性，首先要注意查一下自己是不是怀孕了。子宫及其内膜的病变如粘连、息肉、增生、粘膜下肌瘤、腺肌症，阴道炎症等都可能引起月经量发生变化。可以通过妇科检查、妇科超声、宫腔镜检查等来判断。

此外，控制性激素分泌的神经系统如果出现病变，或者性激素分泌异常等，也会导致月经失调，比如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、排卵异常、黄体功能异常等可能导致月经失调。这可以通过检查生殖激素、甲状腺功能、监测排卵等判断。

早在17世纪，科学家在雪山的永冻层里发现冻死的人类，在对其进行研究的时候发现，其精液中居然还有少量存活的精子。这一发现震惊了科学界，科学家们意识到精子在低温下是有可能长期存活的！从此，科学家们致力于发明一种既安全又有效的冷冻方法来冷冻生殖细胞，这样可以对人类以及其他动物的生育力保存或者是物种保存提供可能性！

自1948年利用甘油作为冷冻保护剂冻存牛精子获得成功后，1972年冷冻小鼠胚胎成功妊娠并获子代出生，引起了学术界的广泛关注，为冷冻人类胚胎奠定了基础。1983年Trounson和Mohr首次将人胚胎进行冷冻、复苏并移植获得妊娠，此后胚胎冷冻及冷冻胚胎移植技术广泛应用于生殖临床，具有重要的临床意义：

1.避免浪费胚胎。

2.避免移植过多胚胎，减少多胎发生。

3.增加累积妊娠率，减少患者的经济、生理和心理负担。

4.对于IVF-ET周期有重度OHSS倾向的患者，放弃移植新鲜胚胎，可以显著降低重度OHSS的发生。

5.避免其他特殊情况下造成的胚胎浪费。例如子宫内膜息肉或促排卵周期内膜条件差，可能会影响胚胎种植，此时可放弃移植新鲜胚胎，先将胚胎冷冻保存。

6.有利于通过PGD对胚胎进行筛选。

7.对准备接受化学治疗或放射治疗的妇女，在接受治疗前先将胚胎冷冻保存以备将来之用。

从此，冷冻技术真正的发展起来了，人们不仅可以将精子进行冷冻，随后还出现了一系列如卵子冷冻、胚胎冷冻等各种冷冻技术，为二代试管、三代试管及其各种衍生技术的出现提供了基础。

对于有输卵管阻塞的患者，即使已经决定做试管婴儿了，也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者，做试管婴儿之前必须先手术治疗。为什么呢？

首先，因为积水都是由炎症引起的，而输卵管又与宫腔相通，一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中，这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此，积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。

所以对于有输卵管积水的患者，在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉，回流也是同一条静脉。手术中医生会小心地将血管分离好，尽量不去破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能。但是我们知道每个人的血供情况不同，医生也无法保证每一次手术都不会影响到卵巢功能。所以在输卵管手术后要把握好时机，尽快进入试管婴儿周期。要知道女性从一出生卵巢中的卵泡数量就被决定了。从青春期第一次月经开始，每一次月经都会动员出一部分的卵泡，其中只有一个成熟。随着年龄的增长，卵泡的数量也越来越少，质量越来越差，卵巢功能下降是无法挽回的。所以，因为输卵管阻塞而做试管婴儿还是要趁早。

1、近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，跟子宫连着的那个地方堵了，我们叫做近端梗阻。

2、远端梗阻。输卵管跟卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。

3、输卵管中段梗阻。一般是由于输卵管结扎后又想再通造成的。

4、通而不畅，是指输卵管内壁周围可能有一些粘连，但是没有完全闭塞，尚存一些功能。

输卵管堵塞的级别：

输卵管通而不畅：引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。

输卵管闭塞不通：损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过腹腔镜或宫腔镜或宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。

输卵管完全不通：损坏程度较大且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。

输卵管不通积水：大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时就形成了伞端的梗阻。

碰到输卵管通而不畅的患者，一般建议先试孕3—6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责，我们再考虑下一步治疗。