什么是人工授精？

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方卵巢内取出卵子，男方取出精子，取出的精子和卵子通过实验室筛选出质量较好的精子与卵子让它们在实验室里进行培育结合，形成胚胎，然后转移胚胎到女方子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。

-第一代和第二代试管婴儿的区别-

“第一代试管婴儿技术”指的是将精子和卵子放在同一个培养基中，让它们自然结合，即所谓的“常规受精”，主要是针对女性因素引起的不孕，如输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等引起的不孕症患者。

“第二代试管婴儿技术”指的是在显微镜下，用细针吸取一个精子，穿透卵子透明带和卵细胞膜，将精子注入到卵子的细胞质内，即ICSI（卵胞浆内单精子注射）技术，对于重度少、弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者有很大的意义。

通常情况下来说，试管婴儿和自然受孕的孩子是一样，都是需要在妈妈的肚子孕育十个月，再生出来的，生产的方式可以选择顺产或是剖腹产。而试管婴儿是治疗不孕不育的一种有效手段，可以帮助夫妻尽快孕育出健康的宝宝。通常如果女性存在输卵管不通，或是男性精液质量过差都是可能会导致不孕的。因此，在夫妻出现不孕的症状后，要先明确具体的诱因，再选择合适的治疗方式。在选择做试管婴儿前，患者双方要先明确自己的身体状况再进行。

实际上，做试管婴儿怀孕的女性与自然怀孕的女性，并没有本质上的区别，在生产方式上也是一样的，剖宫产的标志主要是：1、胎儿是否过，、2、胎位是否正常，3、孕妇在妊娠期是否患有并发症，4、或者是某些疾病不适合顺产;而且还要通过产力足不足、产道是否异常等情况进行具体分析，目前国内外的医学研究并没有表明，试管婴儿必须要进行剖宫产手术。

二、试管婴儿如何选择最佳分娩方式：试管婴儿怀孕后的女性，在整个孕期要到正规的医院做产科的检查，以及做好产前的评估，并及时与医生沟通，选择最佳适合自己的分娩方式，使胎儿安全出生。很多人在试管婴儿成功之后，在孕晚期会选择刨宫产，主要是感觉孩子来之不易，而分娩时选择剖宫产更安全、更稳妥，一方面可以进一步缩短产程降低因为分娩对胎儿造成的风险性，另一方面试管婴儿，多胞胎的几率更高，在分娩时一般都会选择剖宫产，从总体的临床情况来看，试管婴儿分娩的剖宫产率要高于正常的妊娠顺产率，但并不是说试管婴儿就一定要进行剖宫产手术。

所以说是否选择剖宫产?还是要参考胎儿、产妇的具体情况，作出正确最适合的判断。因为做试管的过程并不简单，大家都经历了很多，所以做试管试管婴儿后各方面都要有所注意，让宝宝顺利出生。

生育期妇女的子宫通过月经期子宫内膜的脱离以及更新，防止出现内膜的异常增生、炎症等病变，同时子宫也是孕育胎儿的重要生殖器官。子宫由内而外分为子宫内膜、子宫肌层和子宫浆膜层。如果出现问题会给女性的生育带来很大的影响，严重时甚至会导致不孕不育的发生。正常的女性每个月都有一个卵巢周期，子宫内膜的厚度也会随周期发生改变。在卵巢周期中，当卵巢内优势卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现逐渐增厚现象，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。排卵后，在卵巢黄体分泌雌孕激素的作用下，使增厚的子宫内膜出现分泌现象可以导致子宫内膜回声不均。

生殖中心接受治疗的部分患者促排或准备移植时，尚未到排卵期时，可能会被超声提示子宫内膜回声不均。子宫内膜回声不均并不是具体的某种疾病的名称，而是超声检查关于子宫内膜的一种描述，多数属于正常内膜或良性病变。也见于一些器质性病变，例如子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、严重的子宫内膜异位症、子宫内膜单纯或复杂增生、非典型增生及内膜早期癌前病变、自然流产不全、子宫内膜钙化等，需要结合病史和症状综合分析。如果没有明显占位病变的单纯回声不均匀，可以月经干净后复查，若仍然回声不均，建议做宫腔镜检查进一步明确病因；如果是近期有生化妊娠或者是自然流产史，考虑是流产不全。

众所周知，子宫内膜层（endometrium，uterine endome- trium）是指构成哺乳类子宫内壁的一层。而在怀孕过程中，大家都知道胚胎形成以后需要种植在子宫内膜里面，最后形成胎盘才能建立一个正常的妊娠。子宫内膜与发育良好的胚胎就像土壤和种子的关系，只有种子，但是土壤特别贫瘠，种子是长不好的。对子宫内膜来说也是一样，通常情况下子宫内膜的厚度大概在8mm-12mm之间，如果说子宫内膜特别的薄，比如说只有4mm或者5mm，肯定会影响胚胎的着床，导致试管婴儿的失败。

目前的临床上，子宫内膜薄是女性常见病症，女性在有一定雌激素的作用下，做超声检查时子宫内膜不能达到8毫米的厚度就判断为子宫内膜薄。导致子宫内膜薄的原因有全身性的，常见的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等，也有局部的原因，例如内膜损伤，粘连和缺失等，有一部分患者在人工流产后，子宫内膜尚未恢复，也会导致子宫内膜薄。在诊断子宫内膜薄时，一定是要在一定的雌激素水平下，如果雌激素的水平不够，此时做个子宫内膜厚度达不到8毫米，便不能诊断为子宫内膜薄，只能说是雌激素不够造成子宫内膜薄。因此，如果患者在检查时发现子宫内膜薄，要同时检查雌激素水平。

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

其主要表现为：月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血；痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受；其他大约有35%的患者无明显症状。

目前现有的治疗方法主要包括：

药物治疗

▪对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

▪假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。

▪宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。

 ▪假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。

▪中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。

手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

▫子宫切除术

适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

▫子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。

介入治疗

选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

目前来说，患有子宫腺肌病且有生育要求的妇女可以尝试达那唑，孕三烯酮，还有曼月乐环治疗都可以缓解症状，但是要注意药物的副作用，停药之后容易反复。而且子宫腺肌症治疗之后，建议1年之后才能够生育，这一年要将子宫慢慢地缩小，酌情考虑辅助生殖。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。子宫腺肌症是指具有生长功能的子宫内膜侵入子宫肌层，形成子宫内膜异位病灶，引起痛经、月经过多、月经期延长、贫血、不孕等一些列临床并发症，可不同程度影响患者生活质量。

症状：

（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

（3）其他大约有35%的患者无明显症状。

体征：

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症形成机制尚不明确，仍为当下研究热点。目前为止，关于其形成原因观点颇多，涉及到遗传因素、免疫因素、激素异常、血管生成异常、宫腔操作等诸多方面。虽然其成因尚不明确，但一些研究结果提示，子宫腺肌症的发生可能存在许多高危因素，如：子宫手术史（如子宫肌瘤剔除、剖宫产术等）及宫腔操作史（如人工流产术、放置或取出宫内节育器、宫腔镜检查等），可能会造成子宫基底层破坏，子宫正常解剖层次破坏，从而造成子宫内膜异位到子宫肌层，导致子宫腺肌症。此外多次妊娠分娩史、月经量过多、慢性子宫内膜炎症、生殖道梗阻、雌激素依赖性疾病等也均与子宫腺肌症发病相关。

虽然子宫腺腺肌症发生机理尚不明确，许多患者无明显的发病原因，但远离其致病高危因素，如：尽量避免不必要的宫腔操作及子宫手术等，可一定程度上降低其发生风险。