子宫腺肌症是怎么形成的？

自然流产及胎停育是常见问题，原因多样，早期（12周内）多为染色体异常所致（50%以上），而这里的染色体异常是指双方都有的问题。由于女性染色体异常已经讲过很多次，这次主要分析下男性染色体异常的因素：

染色体异常：

（体细胞或精子。前者做淋巴细胞染色体核型分析，也就是通常看到的染色体核型报告。后者做精子多色荧光原位杂交），包括数目异常（如多一条或少一条染色体）、结构异常（如染色体片段发生缺失、重复、相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位等）。

而常被提及的染色体多态性（如大Y或小Y，随体的大小、有无，次级缢痕的增长或缩短等）则与妊娠失败的关系不明确。

精子DNA损伤：

即精子DNA发生单链或双链断裂。原因有精索静脉曲张、电离辐射、生殖毒性药物、氧化反应异常、鱼精蛋白缺乏及吸烟等。DNA损伤的精子仍可授精，精卵结合后卵母细胞有修复精子DNA的功能，如果完全修复，则继续发育，正常妊娠分娩。如果精子DNA损伤严重（与男方的年龄相关，35岁以上重），或卵母细胞修复能力弱（与女方年龄相关），结果可能是自然流产、胎停育或胚胎畸形。检测精子DNA损伤的方法有彗星试验（Comet）和精子染色质扩散试验（SCD）等。

精液常规参数异常：

如精子浓度（少精）、精子活动力（弱精）及精子形态（精子畸形率高，）等与妊娠失败无明确关系。但部分畸形精子，如大头、多尾精子，可能是染色体数目异常的精子，可能造成妊娠失败。

泌尿生殖道感染：如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等与妊娠失败也无明确关系。

如遇染色体异常可做遗传咨询，第三代试管婴儿或人工授精。关于三代试管婴儿技术，以前都叫PGS和PGD，PGD是对夫妻双方有染色体异常或一方或双方是遗传疾病患者或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等，最初只能诊断出少量的几个特定的染色体异常疾病，如染色体平衡易位，性联锁遗传性疾病，用的诊断方法也是早期的FISH法，FISH法需要特定的探针，只能检测有限的几条染色体，而忽略了其他染色体的检测，比较局限。PGS是胚胎移植前筛查，临床适用范围大大增加，主要是对高龄反复流产的双方染色体都正常的夫妇的胚胎查看有没有染色体结构异常、比如多一条、少一条、或者缺失部分等等，能够单次筛查所有染色体。这其中包括微阵列比较基因组杂交（aCGH）、微阵列单核苷酸多态性（aSNP）、定量聚合酶链反应（qPCR）和下一代高通量测序（NGS）等。

则包括卵巢组织冷冻、卵子冷冻技术，这里面的冷子还常被称为生育“后悔药”。

不过，我国法律明确规定，未婚女性禁止进行冷子手术。对于已婚女性来说，冷子也有严格的适应证，一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的夫妇，取卵当日男方不能及时提子，或当时没有精子，同时拒绝做试管婴儿的，只能先将全部卵子或者部分卵子冷冻保存起来；二是希望保留生育能力的癌症患者，在手术和化疗前可先进行卵子冷冻。

根据年龄划分，冷子的数量也有所限制，35岁以下的会取12颗；35-40岁的取24颗；40岁以上的则要取36颗。我国法令目前还不允许未婚女性，目前有些高龄未婚女性出国，但是要注意去合法合规的国家，而且冷冻数量要足够多才有希望。

35岁以上的女性，复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促排卵药物可使多个卵泡发育，导致卵巢过度刺激，从而引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。

可见，冷子看上去很美，其实有很大风险。据资料显示，自1986年世界上首名慢速冷子宝宝诞生起，目前全世界靠卵子冷冻技术出生的孩子也只有200多例，国内不足20例。

数据显示，中国内地不孕不育的发生率达到10%，并存在逐年上升的趋势。自“全面二孩”政策实施后，新增可生育二孩的9000万目标人群中，一半是40—49岁之间的人群。在“再生一个”的执念下，不少高龄夫妇和不孕症患者把希望寄托在试管婴儿技术上。

据国泰君安研报信息，中国不孕不育人数已超过4000万，辅助生殖市场规模已达到1200亿元左右，中国获得辅助生殖资质的机构共432家，辅助生殖市场需求旺盛。庞大的需求还催旺了海外试管婴儿医生市场。

事实上，庞大的市场需求早已催生一批以赴美、赴泰做试管婴儿为主业的医生。然而市场鱼龙混杂、医生资质参差不齐。不少患者在意试管婴儿的，许多医生机构纷纷迎合，以赴泰国、美国可做试管婴儿为卖点，吸引客源。而海外试管婴儿客户又强烈需求隐私保护、生出健康宝宝与服务质量在很多质量堪忧的海外机构得不到有力保障。加上语言上的沟通障碍，想要得到安全可靠的医疗服务必须要具备甄别机构的能力。

以美国为例，主要分为三个方面：

第一，美国有资格的生殖诊所都会在官方网站上提报自己的成功率、周期数等各项数据。

第二，需要了解美国各州的法规政策，因为可能涉及赠者、者等信息。

第三，了解所选机构的创始人信息，一般创始人是生殖诊所的核心关键，技术过硬的才值得信赖。

首先，我们与试管婴儿成功率密切相关的两个概念，一个是临床妊娠率，一个是活产率（就是抱到孩子的概率）。临床妊娠率是指胚胎移植后30天左右，通过B超能看到孕囊、甚至看到胎心胎芽的周期数，占移植周期数的百分比。目前生殖中心统计和发布成功率，一般都是指临床妊娠率。

由于试管婴儿采用可控超促排卵技术，一般取卵和形成胚胎的数量都会有好几个，会有不止一次的移植机会，所以一个患者做一次试管婴儿周期治疗，累计临床妊娠率会比生殖中心按照单次移植统计的临床妊娠率数据要高一些。比如目前35岁以下患者，一代试管和二代试管的临床妊娠率大概是40-50%左右，累计临床妊娠率也能到50-60%甚至更高。三代试管的临床妊娠率率能到70%左右，只看数字会比一代试管和二代试管高很多，但是三代试管的临床妊娠率的分母，跟一、二代试管的分母不是一样的，因为养囊失败和PGS筛查没通过就不会有移植，因此分母变小了。

知道了这两个概念，再去看真正的美国试管婴儿成功率。可靠的数据应该从美国CDC(美国疾病控制与预防中心)官方网站上下载查看，美国政府会对美国所有的试管婴儿诊所进行宝宝活产率的数据统计。而不是从诊所或者实验室的官网查看，因为他们很可能只是报了妊娠率，其次再看医院的硬件设施与服务团队。

新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子；当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床；当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。

在自然月经周期中每次都有多个卵泡发育，但最终只有一个能发育成熟，其它的则闭锁凋亡。促排卵使原本在自然周期中不能长大将要凋亡的卵子也能发育成熟，不会消耗额外的卵子，并不影响卵巢中的卵子储备,不会造成卵巢早衰。使用促排卵药物则可以促使更多的卵泡一起发育和成熟，可以取到较多的卵子，形成多一些胚胎以供选择。