子宫内膜回声不均是怎么回事？

众所周知，子宫内膜层（endometrium，uterine endome- trium）是指构成哺乳类子宫内壁的一层。而在怀孕过程中，大家都知道胚胎形成以后需要种植在子宫内膜里面，最后形成胎盘才能建立一个正常的妊娠。子宫内膜与发育良好的胚胎就像土壤和种子的关系，只有种子，但是土壤特别贫瘠，种子是长不好的。对子宫内膜来说也是一样，通常情况下子宫内膜的厚度大概在8mm-12mm之间，如果说子宫内膜特别的薄，比如说只有4mm或者5mm，肯定会影响胚胎的着床，导致试管婴儿的失败。

目前的临床上，子宫内膜薄是女性常见病症，女性在有一定雌激素的作用下，做超声检查时子宫内膜不能达到8毫米的厚度就判断为子宫内膜薄。导致子宫内膜薄的原因有全身性的，常见的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等，也有局部的原因，例如内膜损伤，粘连和缺失等，有一部分患者在人工流产后，子宫内膜尚未恢复，也会导致子宫内膜薄。在诊断子宫内膜薄时，一定是要在一定的雌激素水平下，如果雌激素的水平不够，此时做个子宫内膜厚度达不到8毫米，便不能诊断为子宫内膜薄，只能说是雌激素不够造成子宫内膜薄。因此，如果患者在检查时发现子宫内膜薄，要同时检查雌激素水平。

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

其主要表现为：月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血；痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受；其他大约有35%的患者无明显症状。

目前现有的治疗方法主要包括：

药物治疗

▪对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

▪假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。

▪宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。

 ▪假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。

▪中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。

手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

▫子宫切除术

适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

▫子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。

介入治疗

选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

目前来说，患有子宫腺肌病且有生育要求的妇女可以尝试达那唑，孕三烯酮，还有曼月乐环治疗都可以缓解症状，但是要注意药物的副作用，停药之后容易反复。而且子宫腺肌症治疗之后，建议1年之后才能够生育，这一年要将子宫慢慢地缩小，酌情考虑辅助生殖。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。子宫腺肌症是指具有生长功能的子宫内膜侵入子宫肌层，形成子宫内膜异位病灶，引起痛经、月经过多、月经期延长、贫血、不孕等一些列临床并发症，可不同程度影响患者生活质量。

症状：

（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

（3）其他大约有35%的患者无明显症状。

体征：

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症形成机制尚不明确，仍为当下研究热点。目前为止，关于其形成原因观点颇多，涉及到遗传因素、免疫因素、激素异常、血管生成异常、宫腔操作等诸多方面。虽然其成因尚不明确，但一些研究结果提示，子宫腺肌症的发生可能存在许多高危因素，如：子宫手术史（如子宫肌瘤剔除、剖宫产术等）及宫腔操作史（如人工流产术、放置或取出宫内节育器、宫腔镜检查等），可能会造成子宫基底层破坏，子宫正常解剖层次破坏，从而造成子宫内膜异位到子宫肌层，导致子宫腺肌症。此外多次妊娠分娩史、月经量过多、慢性子宫内膜炎症、生殖道梗阻、雌激素依赖性疾病等也均与子宫腺肌症发病相关。

虽然子宫腺腺肌症发生机理尚不明确，许多患者无明显的发病原因，但远离其致病高危因素，如：尽量避免不必要的宫腔操作及子宫手术等，可一定程度上降低其发生风险。

自然流产及胎停育是常见问题，原因多样，早期（12周内）多为染色体异常所致（50%以上），而这里的染色体异常是指双方都有的问题。由于女性染色体异常已经讲过很多次，这次主要分析下男性染色体异常的因素：

染色体异常：

（体细胞或精子。前者做淋巴细胞染色体核型分析，也就是通常看到的染色体核型报告。后者做精子多色荧光原位杂交），包括数目异常（如多一条或少一条染色体）、结构异常（如染色体片段发生缺失、重复、相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位等）。

而常被提及的染色体多态性（如大Y或小Y，随体的大小、有无，次级缢痕的增长或缩短等）则与妊娠失败的关系不明确。

精子DNA损伤：

即精子DNA发生单链或双链断裂。原因有精索静脉曲张、电离辐射、生殖毒性药物、氧化反应异常、鱼精蛋白缺乏及吸烟等。DNA损伤的精子仍可授精，精卵结合后卵母细胞有修复精子DNA的功能，如果完全修复，则继续发育，正常妊娠分娩。如果精子DNA损伤严重（与男方的年龄相关，35岁以上重），或卵母细胞修复能力弱（与女方年龄相关），结果可能是自然流产、胎停育或胚胎畸形。检测精子DNA损伤的方法有彗星试验（Comet）和精子染色质扩散试验（SCD）等。

精液常规参数异常：

如精子浓度（少精）、精子活动力（弱精）及精子形态（精子畸形率高，）等与妊娠失败无明确关系。但部分畸形精子，如大头、多尾精子，可能是染色体数目异常的精子，可能造成妊娠失败。

泌尿生殖道感染：如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等与妊娠失败也无明确关系。

如遇染色体异常可做遗传咨询，第三代试管婴儿或人工授精。关于三代试管婴儿技术，以前都叫PGS和PGD，PGD是对夫妻双方有染色体异常或一方或双方是遗传疾病患者或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等，最初只能诊断出少量的几个特定的染色体异常疾病，如染色体平衡易位，性联锁遗传性疾病，用的诊断方法也是早期的FISH法，FISH法需要特定的探针，只能检测有限的几条染色体，而忽略了其他染色体的检测，比较局限。PGS是胚胎移植前筛查，临床适用范围大大增加，主要是对高龄反复流产的双方染色体都正常的夫妇的胚胎查看有没有染色体结构异常、比如多一条、少一条、或者缺失部分等等，能够单次筛查所有染色体。这其中包括微阵列比较基因组杂交（aCGH）、微阵列单核苷酸多态性（aSNP）、定量聚合酶链反应（qPCR）和下一代高通量测序（NGS）等。

则包括卵巢组织冷冻、卵子冷冻技术，这里面的冷子还常被称为生育“后悔药”。

不过，我国法律明确规定，未婚女性禁止进行冷子手术。对于已婚女性来说，冷子也有严格的适应证，一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的夫妇，取卵当日男方不能及时提子，或当时没有精子，同时拒绝做试管婴儿的，只能先将全部卵子或者部分卵子冷冻保存起来；二是希望保留生育能力的癌症患者，在手术和化疗前可先进行卵子冷冻。

根据年龄划分，冷子的数量也有所限制，35岁以下的会取12颗；35-40岁的取24颗；40岁以上的则要取36颗。我国法令目前还不允许未婚女性，目前有些高龄未婚女性出国，但是要注意去合法合规的国家，而且冷冻数量要足够多才有希望。

35岁以上的女性，复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促排卵药物可使多个卵泡发育，导致卵巢过度刺激，从而引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。

可见，冷子看上去很美，其实有很大风险。据资料显示，自1986年世界上首名慢速冷子宝宝诞生起，目前全世界靠卵子冷冻技术出生的孩子也只有200多例，国内不足20例。

数据显示，中国内地不孕不育的发生率达到10%，并存在逐年上升的趋势。自“全面二孩”政策实施后，新增可生育二孩的9000万目标人群中，一半是40—49岁之间的人群。在“再生一个”的执念下，不少高龄夫妇和不孕症患者把希望寄托在试管婴儿技术上。

据国泰君安研报信息，中国不孕不育人数已超过4000万，辅助生殖市场规模已达到1200亿元左右，中国获得辅助生殖资质的机构共432家，辅助生殖市场需求旺盛。庞大的需求还催旺了海外试管婴儿医生市场。

事实上，庞大的市场需求早已催生一批以赴美、赴泰做试管婴儿为主业的医生。然而市场鱼龙混杂、医生资质参差不齐。不少患者在意试管婴儿的，许多医生机构纷纷迎合，以赴泰国、美国可做试管婴儿为卖点，吸引客源。而海外试管婴儿客户又强烈需求隐私保护、生出健康宝宝与服务质量在很多质量堪忧的海外机构得不到有力保障。加上语言上的沟通障碍，想要得到安全可靠的医疗服务必须要具备甄别机构的能力。

以美国为例，主要分为三个方面：

第一，美国有资格的生殖诊所都会在官方网站上提报自己的成功率、周期数等各项数据。

第二，需要了解美国各州的法规政策，因为可能涉及赠者、者等信息。

第三，了解所选机构的创始人信息，一般创始人是生殖诊所的核心关键，技术过硬的才值得信赖。