试管婴儿为何不提倡移植多胎？

试管婴儿取卵少原因一：卵巢功能下降

一般来讲，做试管婴儿年龄越大，卵巢功能越差，能促排出来的卵也少，有的难孕朋友还很年轻，但是卵巢功能已经下降了，能促出来1-2个卵已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短，继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期，那么建议你到医院查一下激素水平，看看卵巢功能是不是下降了。

另外，年龄大于40岁后，卵巢功能下降明显，试管婴儿的成功率也相应下降。因此，做试管也要趁早，不要等到卵巢功能几近衰竭了，再实施助孕。

试管婴儿取卵少原因二：取卵时间

试管婴儿一般是在“夜针”后的35-36小时之间取卵。“夜针”是促排卵后到取卵前打的最后一针，因为这一针通常会被医生安排在晚上打，所以我们俗称为“夜针”。卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的，“夜针”的作用是促使卵子成熟，让卵丘细胞松散，使卵子易于从卵泡壁脱落，我们更容易取到卵。

一般认为取卵时间与“夜针”间隔小于35小时，卵泡可能未成熟，即卵丘细胞尚未松散，卵子不易脱落，可能取不到卵;而间隔时间大于36小时，则有可能部分卵泡已经自发排卵，也取不到。这两种情况都会导致获卵率低下，甚至无卵可取。

但每个人都是独特的，做试管婴儿总有那么一部分人卵子的成熟时间与大部分人不一样，有的可能不到35小时就排了，有的可能超过了36小时也还没有成熟。有这样一位难孕朋友：促排卵的过程很顺利，卵泡也很多，但“夜针”后35小时15分取卵时，大部分卵泡都已经排掉了。

也有这样一位难孕朋友：在试管婴儿“夜针”后36小时取卵，取不到卵，等到37个半小时以后才取出卵来。碰到这些情况，我们也觉得很遗憾，但这种个体差异，不是我们可以预知的。我们所能做的：第一是按时打夜针，最好不要提前，也不要延后太久。

第二是试管婴儿经历过一次取卵，如果出现这样的问题，下次记得提醒医生你是跟大部分人不太一样的，要提早或推后取卵。

试管婴儿取卵少原因三：卵泡质量

试管婴儿取卵就像剥瓜子仁一样，理论上每一颗瓜子里都应该有一颗瓜子仁，事实上大部分也是这样的，但你也总能碰到一些外形很饱满的瓜子剥开里面居然是空的!而且还有可能由于雨水不好，营养不好，或者种子的原因导致这一批瓜子都长得不好，外形是瘪的，空壳特别多，偶尔剥出来一颗瓜子仁也是又干又瘪的。

我们在做试管婴儿促排时B超监测到的卵泡只能看到外形，但里面有没有卵子，卵子的质量好不好，只有取出来才知道了。B超监测到的卵泡并不一定每个都有卵的，而且有些卵泡形态不规则、或者激素水平不好的患者甚至有可能很多卵泡都是空的卵泡!

另外，外形太大或太小的卵泡很可能是没有卵子的，我们一般认为试管婴儿大于2.2或小于35px的卵泡是不太能取出卵子的。

试管婴儿卵泡质量很多时候跟基因有关，如果有染色体问题，或者某些未知的基因问题，就像是瓜子的种子不太好一样，那么就有可能有很多空的卵泡，甚至取出来的卵子质量也不好。

试管婴儿促排卵是医生的事情，基因我们也无法改变。我们能做也必须要做的就是：牢记并谨遵医嘱!促排卵过程中可能需要天天打针、吃药，什么时间打什么针，吃什么药，用多大的剂量，夜针什么时间打，这些都一定要牢记，弄错了会直接影响卵子质量和获卵数目。

试管婴儿取卵少原因四：取卵过程的损失

试管婴儿取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺入卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像用吸管去吸含有果粒的牛奶，大部分情况是可以将牛奶和果粒都吸出来的。但假如这颗果粒正好贴在了吸管壁或者牛奶盒的壁上，那么有可能你不管怎么吸都吸不出来这颗果粒了。

因此，虽然医生会高度重视，尽量去避免，但还是难免会存在这样的系统损失的。特别是有的人卵泡张力比较差，就像是用针去戳不那么饱满的气球，戳进去可能比较困难，吸的时候卵泡壁塌陷太早，也不太容易吸净内容物。

另外，做试管婴儿如果你存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重等情况，会导致B超下卵泡显影不清楚，或卵泡随着呼吸移动，这些都会导致取卵过程的损失增加。

第三代试管婴儿较第二代试管婴儿，会增加胚胎的染色体筛查，这也是第三代试管婴儿费用高于其他两代的主要原因之一。

通常情况下，一个周期的试管婴儿费用一般包括以下几个部分：夫妇双方身体检查、排卵监测、精液洗涤、及促排卵等相关费用。做试管婴儿首先医生会采用促排卵药物，尽可能的排多个卵细胞。促排卵药物有国产和进口的，不同的促排卵药物费用差别很大，低至几千高至几万。

有的女性的身体可能存在影响试管婴儿成功率的疾病，如宫腔粘连、子宫内膜薄等疾病，需要做一些额外的治疗，这就会产生一笔治疗费用。而做试管婴儿之前，医生会安排做一个全面的检查，进而判断夫妻双方是不是存在影响试管婴儿成功率的疾病。通常检查费用在几千元左右，当然每个医院的收费标准有所差异，所以检查费用是有多有少的。

试管婴儿治疗过程中，比如取卵手术、初期胚胎实验室培养、胚胎移植手术等。具体治疗方法又有体外授精-胚胎移植、单细胞浆内显微注射技术等，而第三代试管婴儿还有独特的检测技术PGS/PGD，具体治疗费用主要根据治疗方案不同而不同。

比如国内公立三甲医院三代试管婴儿常规方案医疗价格可能在5-7万左右，私立医疗费可能在10万元左右，如果选择出国操作医疗费加上差旅费用得再15万元左右了。

卵巢早衰，据相关资料阐述，发生的几率大概为1%-2%，但近几年有发病率增加的趋势。其主要原因主要有以下几个。

1、心理因素：据相关数据显示，生活节奏加快导致心理压力过大，加之不良的生活习惯诸如，熬夜抽烟喝酒等，导致女性月经发生紊乱，也会使女性提早出现隐性更年期症状，从而导致卵巢早衰。

2、手术因素：这里提及的手术因素，主要是指卵巢相关手术如卵巢打孔、卵巢囊肿剥除等，这些手术都会在一定程度上损伤卵巢的功能，造成卵巢早衰。另外还有一些如盆腔粘连分离手术，虽与卵巢没有直接关联，但如手术操作不慎也极为容易造成卵巢的供血不足从而引起卵巢早衰。其次对卵巢毒性的药物如化疗、盆腔放疗、自身免疫疾病等也可能会造成卵巢早衰。

3、染色体因素：染色体方面的异常，特别是X染色体的异常，如Turner综合症（X染色体缺失），脆性X综合症。

4、其他因素：尽管近年来许多对于卵巢早衰方面的研究都很透彻，但实际上还是有部分卵巢早衰的原因是不明的，诸如染色体因素、精神因素等等。

1、中枢性疾病

卵巢能够正常排卵，受下丘脑→垂体→卵巢生殖轴功能的正常反馈与调节，下丘脑作为生殖系统的司令部，一旦出现问题，则可能出现女性月经失调、不排卵、闭经等。

2、垂体性疾病

垂体病变则是司令部传输系统出现问题，如垂体腺瘤，高泌乳素血症等问题，会引发女性闭经及卵巢排卵异常。

3、卵巢自身因素

先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰，卵巢巧克力囊肿、功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。而卵巢巧克力囊肿不但会破坏卵巢组织，影响排卵，还可造成严重粘连而导致女性难孕。

4、甲状腺、肾上腺皮质功能异常

甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下等，会导致下丘脑—垂体—卵巢生殖轴功能的非正常调节，继而影响女性排卵。

5、心理问题及情绪紧张

临床中不难发现很多有着排卵障碍的女性，都或多或少存在着焦虑、急躁、情绪紧张等问题，而这些问题的存在也是间接导致不排卵的原因。

抗缪勒氏管激素(Anti-Mullerian Hormone,AMH)属于转化生长因子β(TransformingGrowth Factor beta,TGF-β)家族的一个分子量约为140kd的糖蛋白。是由女性卵泡颗粒细胞和男性睾丸支持细胞所分泌，体内浓度的差异在性腺发育及分化过程中有重要作用。AMH具有抗苗勒管生长的作用，男性胚胎在8周开始分泌AMH,使苗勒管萎缩。而在无Y染色体、无AMH及雄激素作用时,胚胎于16周左右开始分化为卵巢,苗勒管分化、发育成为输卵管、子宫及阴道上部,中肾管逐渐萎缩。

一、AMH的特点

血清AMH浓度不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值稳定[1]；相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性传统方法（年龄及AFC，FSH和E2等）而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备功能、卵巢早衰和多囊卵巢综合征诊断等方面具有其它指标不可比拟的优势。

二、AMH广泛的临床用途

1.抗缪勒氏管激素在卵巢储备功能

传统的卵巢功能储备的指标包括年龄、窦卵泡计数（AFC）和基础性激素水平（FSH，FSH/LH、E2、抑制素B等）。但是这些指标都存在一定的局限性：AFC会受到B超操作者的主观因素以及不同的女性盆腔环境的影响，导致超声图像结果的偏差[3]。基础性激素水平（包括FSH、FSH/LH比值、E2和抑制素B）的变化受到月经周期的影响，且变化发生得较晚。相比较而言，血清AMH更有优势。主要表现在：1）随着年龄的增长，正常排卵的女性血清AMH水平比FSH等的变化出现的更早。2）血清AMH水平在月经周期内和周期间基本维持稳定，而FSH等的波动较大，因此血清AMH水平检测更为方便可靠。文献显示，血清AMH水平可以预测绝经期的到来，甚至比母亲的绝经年龄这一指标更好。

2.诊断和管理多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病，国内发病率为5%-10%，是无排卵性不孕的最常见病因。很多研究表明PCOS患者的血清AMH水平高于正常水平2-3倍，伴有高雄激素血症的PCOS病人的AMH水平比没有高雄激素血症的PCOS病人更高。此外，血清AMH水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗PCOS的效果也有预测作用[2]。在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》中明确提出建议检测AMH、FSH等项目[11]；

3.诊断和管理卵巢颗粒细胞瘤

一项研究发现，卵巢颗粒细胞（GCT）患者的血清AMH水平升高，且在肿瘤切除后恢复正常。AMH水平的再次升高与肿瘤复发存在相关性。AMH作为GCT的诊断和复发的标记优于E2和抑制素，因为E2和抑制素易受到其他激素的干扰，且血清水平存在周期性波动，不如AMH稳定[3]。

4.预测控制性超排卵的结果

卵巢功能储备的评估对于辅助生殖（IVF）尤其重要，因为卵巢对于控制性超排卵（COH）的反应性主要由卵巢功能储备决定。Kunt等发现，在180例接受IVF的女性中，AMH比FSH能够更好的预测卵巢反应性的高低[2]，很多研究都重复了这一发现。Yates等人根据病人在进入IVF周期前的血清AMH水平或基础FSH水平指导IVF方案的设计，发现AMH指导下的COH方案，受精成功率、妊娠率和活胎率都比FSH指导下的方案更高，卵巢过度刺激（OHSS）的发生率也更低。

5.预测OHSS的发生

OHSS是IVF的常见并发症，严重时可危及生命。通过比较41例OHSS病例和41例对照病例，Ocal等人发现，AMH用于预测OHSS时，取切点值为3.3ng/ml，灵敏度为90%，特异性为71%，阴性预测值为94%，阳性预测值为61%，好于AFC和抑制素B。

试管婴儿备孕如同不孕夫妇手里的最后一根救命稻草，不仅可以实现他们拥有自己孩子的愿望，毫不夸张地说有时甚至起到挽救家庭的作用。虽说试管备孕是不孕夫妇成功当爸妈的捷径，但在这条捷径上依旧有不少困难阻挡准妈妈的好孕气，泌乳素高就是其中原因之一，如果在移植时泌乳素高，它会是胚胎无法着床，致使移植失败！为了让更多试管备孕的准妈妈了解泌乳素的作用。

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泌乳素也叫催乳素，是脑垂体所分泌的其中一种激素，主要作用是为了促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，在女性怀孕的后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳，非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。

泌乳素升高，也称高泌乳素血症，这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至是闭经、不孕、溢乳、更年期症状等。另外，泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因此明显减少，使在受孕过程中起到重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。

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在进行试管婴儿备孕过程中，准妈妈在泌乳素的数值过高的情况下移植，胚胎是无法着床的！因为泌乳素是在准妈妈开始怀孕以后才开始升高的，当它升到一定水平时，就会促进母亲产生乳汁喂养宝宝。但如果女性身体本来泌乳素就是高，那么大脑就会判读自己已经在怀孕的状态，这个时候进行试管移植，大脑就会自动反应使胚胎无法着床，从而造成移植失败！所以准妈妈在进行试管移植前，需要将泌乳素降至到正常水平，才能使胚胎更加顺利的着床。

另外，在试管婴儿诊疗过程中我们会发现，在准妈妈泌乳素较高的情况下，卵子的质量会比较差，卵子的质量会直接影响胚胎的质量，进而影响试管婴儿的成功率，这是根据常年丰富临床经验验证出来的结果。在准妈妈泌乳素较高的情况下促排所取到的卵子质量并不会很好，配成的胚胎也不会很好，从而导致试管移植失败。在进行第二次促排前，用药物调整身体的泌乳素恢复正常后，进行第二次促排取到的卵子质量会明显比第一次好，配成胚胎的质量也好，移植成功率也相对高些。

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虽然现在在医学界并没有明确的说法，但在临床的试管婴儿诊疗过程中的确证实了这一点，所以在开始促排卵之前，生殖主治医生会要求准妈妈调整好各项指标好再开始进入周期。在前期试管婴儿的身体检查中，除了要判断准爸妈的身体是否符合进行试管备孕的指征外，还要根据检查结果来调整准爸妈的身体情况，并且还依据准妈妈的激素水平进一步确定试管婴儿诊疗方案。即试管婴儿准爸妈要积极配合进行身体的检查，以便更好地启动试管婴儿诊疗周期的诊治。

当然，进行试管备孕的准妈妈出现泌乳素高也不要害怕，泌乳素高是可以通过药物调理进而使其恢复到正常的状态的！