关于试管婴儿移植后激素检查的那些事

总的说来，基本是一样的。流程上都需要前期化验、促排卵过程、取卵手术、胚胎移植、移植后的黄体支持、验孕等。这些程序有的可以全部在国外进行，有的可以部分在国外进行。例如，前期的化验和促排卵过程可以在国内进行。根据你选择的医生机构的不同，可能会有一些环节上的小差别。

如果你选择的境外机构是一个正规的医疗机构，那在知情告知上大致是差不多的。但是在一些内容上的强调程度上可能有一些差别。对于你的获益与风险，会采取最大化的告知和最小化的强调。而在国内，因为正规的生殖中心大都是非营利的公立机构，所以在知情告知上可能恰恰相反，这并不代表国外的技术一定比国内强。

如果选择国外试管，首先在国内做功课，了解试管婴儿过程和治疗过程中有可能出现的问题及对策，最好与国内的试管婴儿医生保持一定的联系，以便随时咨询（后期回国保胎也需要国内的医疗支持）。语言不通有可能是你就医过程中的一个障碍。就境外试管来说，出走一次并非难事。但试管婴儿的成功是有概率的，国外试管婴儿最好事先有所考虑，这涉及你的经济能力、就诊压力与是否保留冻胚。尤其是对有选择倾向的高龄夫妇来说，即使所剩胚胎并不是你想要的，最好也冷冻保存，因为生育能力是有限的。

有统计表明，5%~10%的不孕妇女至少有一个肌瘤，1%~2.4%的不孕妇女肌瘤是引起不孕的唯一因素。虽然子宫肌瘤可以通过试管婴儿技术助孕，但子宫肌瘤对试管婴儿技术的实施及预后也是会有一定影响的。

子宫作为受精卵着床的地方，也是胎儿生长发育的地方，子宫肌瘤不但会降低女性受孕的成功率，而且即使女性怀孕也会有早期流产的风险，同样子宫的环境也是影响试管婴儿成功率的一个重要因素，所以患有子宫肌瘤的女性在做试管婴儿的时候对试管婴儿的成功率也是会有影响的。

而根据患者子宫肌瘤的大小和位置，其通过试管婴儿助孕的成功率也会有所差异，所以在临床上医生一般会建议患者在试管婴儿助孕之前先治疗子宫肌瘤。这样既能保障试管婴儿的成功率，也能让孕期妇女腹中的胎儿生长发育得到保障，不至于流产。

试管婴儿前是需要打促排针的，促排针作为一种激素类药物，促排过程中可能会促使肌瘤长大，所以可以等患者打完促排针并取完卵再进行治疗，治疗后再进行移植，这样在怀孕期间复发的可能性也比较小。

另外，试管胚胎移植后，如果胚胎着床成功，生殖医生为了让胎儿能够正常的生长和发育，减少早期流产的风险，会根据患者的自身情况作出相应的保胎方案，而每个患者的情况可能会有所不同，其保胎方案也会有所差异。

子宫肌瘤并不一定需要进行肌瘤切除。子宫肌瘤也是有一些种类的，如黏膜下肌瘤、壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等，根据患者子宫肌瘤的种类、大小以及患病时间的不同，医生给出的治疗方案也是会有所差异的，子宫肌瘤的治疗可分为两种，药物治疗和手术治疗。药物治疗一般使用的是激素类药物，而手术治疗就分为肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术等，具体得看患者的实际情况决定治疗方案。

黄体酮又名称为孕酮，也是孕激素，主要是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有明显的形态学影响，为维持妊娠所必需。而黄体则是排卵后由卵泡形成的结构，如果卵子没有与精子受精，则会变成月经黄体，受精则变为妊娠黄体。

黄体是产生雌激素和孕激素，也是维持妊娠的必需物质。妊娠黄体不会一直维持整个孕期，一般会持续到妊娠后3个月就会退化，然后由胎盘接受形成孕激素维持妊娠。

黄体在试管婴儿中的作用：让宫颈口闭合，粘液减少变稠，致使精子不易穿透；黄体可以让子宫粘膜内腺体在月经后期生长，还有子宫充血，内膜增厚，这个是为了后期胚胎移植做准备；胚胎移植后会产生胎盘，并且减少妊娠子宫的兴奋性，还有抑制子宫活动，让胎儿健康生长发育；黄体也可以让乳房充分发育，好为产乳作准备。

因此可以看到黄体功能对怀孕有多重要，一旦发生黄体功能不足，则会直接影响胚胎着床或造成孕早期流产。而对于做试管婴儿的患者来说，其实更容易出现黄体功能不足。试管婴儿黄体功能不足可能与高雌激素水平有关，此激素水平会导致黄体期缩短，从而导致黄体功能不足。特别是在取卵的时候，此时如果卵泡抽吸部分颗粒细胞丢失，可能也会对黄体功能造成影响。

除此之外，黄体功能不足还有可能与促排方案有关。因为在促排进行降调节的时候，垂体受到抑制，在短期内未能恢复相关的促性腺激素分泌，从而影响黄体功能。

所以，为了能确保在试管婴儿治疗期间获得超高的成功率，更为了后期维持正常妊娠，此时进行黄体支持非常关键。为了达到最满意的效果，后期是否需要进行黄体支持和药物治疗，这个要遵从医生的判断和决定，以免影响最终效果。

怀孕是多数女人人生中必经的过程，但怀孕本身是一个十分复杂的生理过程，它需要天时、地利，人和。

所谓天时，即女方有正常的卵子并且男方有正常的精子；地利，即卵子和精子见面的通道是畅通的，包括女方的输卵管、子宫、阴道，男方可以正常排精；人和，即卵子和精子见面结合成受精卵后，能够种植在子宫内膜上并且生长发育。这三者环环相扣，缺少任何一环，都会导致不孕不育。

人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术的出现，给不孕不育患者带来了福音。但是很多患者对这两种助孕方法认识不足，那么，人工授精和试管婴儿的区别在哪里呢？

人工授精是把男方的精子在体外经过优化处理后，在女方排卵期通过导管经阴道注入子宫腔内。这项技术主要适用于男方轻度少弱精子症、液化障碍、性功能障碍，生殖器畸形，女方宫颈因素不孕，部分生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育，免疫性不育以及原因不明不育。进行人工授精的前提是女方输卵管是通畅的。

试管婴儿，即体外受精-胚胎移植，是通过促排卵后取卵，同时将男方精液处理后，在体外模拟人体内环境，使卵子和精子结合形成胚胎，经过体外培养后选择优质胚胎移植回女方宫腔内。主要适用于女方输卵管不通，排卵障碍，子宫内膜异位症，男方少弱精子症，免疫性不孕以及不明原因的不孕。

总而言之，试管婴儿是通过药物超促排卵，取卵，体外受精，而人工授精相对简单，只是代替了同房的过程。人工授精和试管婴儿适用于不同患者，需要医生对患者进行全面评估后制定治疗方案。一般来说，符合人工授精指征的患者，不需要进行试管婴儿助孕。

性激素六项是进入试管婴儿周期前必做的检查之一，性激素六项在各年龄阶段、月经周期的各时间段均存在较大波动，从六项数值可以反映女性卵巢的功能、判断有无影响生育的疾病，如：多囊卵巢综合症、卵巢早衰等。再结合超声，了解子宫内部环境，如：是否有器质性疾病（子宫腺肌症、子宫肌瘤、内膜息肉等）、子宫形态等，综合考虑即可从大致上了解该患者试管婴儿单周期的成功率。既然性激素六项与试管婴儿成功率密切相关，那么分别都是怎样影响的呢？

FSH（促卵泡激素）

促卵泡生成素，顾名思义是在女性月经周期中作用于卵巢促进卵泡形成。在试管婴儿过程中，我们希望在保证安全的情况下尽可能多的得到卵子，故有促排这个过程，即借用了FSH的这个作用。

在月经第三天，女性FSH的水平反映了卵巢生发卵泡的能力。如果FSH过高（超过10IU/L）则意味着卵巢反应性差。如果卵巢较敏感，那么低剂量的FSH就可以使其响应，生成足量的卵泡，而如果卵巢已经处于难以反应的状态，那么就需要大剂量的FSH才能使其产生足量卵泡。

人体如同精密非常的仪器，能根据身体反应自动调节激素分泌。所以，FSH虽然并非造成卵巢反应性降低、卵巢早衰的原因，却是结果，两者息息相关。如果FSH过高的话，则生发的卵泡数少，从而会降低试管婴儿成功率。

LH（黄体生成素）

黄体生成素（LH）由垂体分泌。对于女性而言，LH协同FSH共同作用维持卵巢的月经周期，导致排卵与黄体形成。如果拿果实做比，那么FSH的作用是使青涩、未成熟的果实多生长，而LH的作用就是使果实发育、成熟。

在女性月经周期中，排卵前会出现LH的峰值，因为它会使卵母细胞进一步成熟及排卵，而黄体分泌孕激素和雌激素。LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。如果FSH高，LH也高，则几乎可以判断为卵巢功能衰竭。

LH的基础值为5-10IU/L。如果LH升高，可能是卵巢早衰、卵巢发育不全等。过低的LH会导致卵子不成熟，无法取卵，造成该周期失败。不过这样的问题相较于高FSH较好解决，可以通过体外注射药物补充解决。一般而言，如果FSH过高，LH也会随之升高，此时准妈妈有很大可能存在卵巢发育不全、卵巢早衰等问题，试管婴儿的成功率也会受到一定的影响。

E2（雌二醇）

月经第三天的雌二醇应在25-50pg/ml才正常。如果在50-80之间则提示生育能力下降，如果大于100意味着卵巢反应性差。并且，雌二醇与促卵泡生成素密切相关，很多女性出现性激素监测中各月份波动很大的情况，尤其这两者。

比如在第一次监测中发现FSH过高，有卵巢早衰的可能，选择服药、打针等途径，在第二个月检查发现FSH的确是降下来了，但是E2却立刻飙升到100以上甚至200以上。实际上，FSH依然是高的，只是E2掩盖了这样的事实，换句话说，实际上依然未改变高FSH、卵巢反应性差的事实。雌二醇由卵巢卵泡、排卵的黄体、怀孕的胎盘、肾上腺分泌。

基础雌二醇水平升高，可能是基础FSH升高前卵巢储备功能降低；若基础FSH正常，E2升高，是介于卵巢功能正常和衰退之间的中间阶段，属于卵巢早衰的隐匿期，而之后继续发展则会出现高FSH、LH，但是雌二醇降低的现象。而雌二醇与试管婴儿成功率的关系也是与它和FSH的关系密切相关。

PRL（泌乳素）

泌乳素又称催乳素，其主要功能就是促进乳腺发育生长、引起乳汁的生成和维持排乳。一般而言，当育龄妇女的血PRL高于1.0nmol/L时，即可大致判定为高催乳素症，过多的催乳素会抑制LH及FSH的分泌，抑制卵巢功能和排卵，进而降低成功率。

T（睾酮）

睾酮主要由卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮，其作用为维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用。对于备孕的女性而言，睾酮检测不同于催乳素，没有具体检测时间要求，但月经第三天的值在0.15-0.51ng/ml。

一般对女性影响较大的是睾酮过高，如果超过0.7ng/ml会影响卵泡的发育，表现为无数小卵泡竞争性发育迟缓或者根本不发育。多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，可能升高，如果治疗前雄激素水平升高，治疗后下降，则可以作为评价疗效的指标之一。

P（孕酮）

由卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素。在正常情况下，卵巢只有排卵，才会分泌孕酮。自然周期的卵泡期排卵前血孕酮一直在较低水平，平均0.6-1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)。

试管婴儿超促排卵过程中，随着卵泡的生长发育，血P的升高存在两种可能，一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关，诱发LH峰提早出现，P值是卵泡提早黄素化的结果；另一种是卵泡因为LH不足，导致17a羟化酶功能低下，孕酮合成通路提前打开，孕酮水平提早升高。

根据文献报道，有30%的促排卵周期在HCG注射前出现P值升高而不伴随LH升高，这些女性的获卵数、受精率和胚胎质量都不受影响，但过高的P会影响子宫内膜容受性。

为了确保试管婴儿周期能顺利开展以及怀孕后胎儿的健康，在准备做试管婴儿前一定要做好相关检查。性激素六项、AMH等检查结果对试管成功率的评估起着很大的作用，不容忽视！

抗缪勒氏管激素(Anti-Mullerian Hormone,AMH)属于转化生长因子β(TransformingGrowth Factor beta,TGF-β)家族的一个分子量约为140kd的糖蛋白。是由女性卵泡颗粒细胞和男性睾丸支持细胞所分泌，体内浓度的差异在性腺发育及分化过程中有重要作用。AMH具有抗苗勒管生长的作用，男性胚胎在8周开始分泌AMH,使苗勒管萎缩。而在无Y染色体、无AMH及雄激素作用时,胚胎于16周左右开始分化为卵巢,苗勒管分化、发育成为输卵管、子宫及阴道上部,中肾管逐渐萎缩。

一、AMH的特点

血清AMH浓度不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值稳定[1]；相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性传统方法（年龄及AFC，FSH和E2等）而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备功能、卵巢早衰和多囊卵巢综合征诊断等方面具有其它指标不可比拟的优势。

二、AMH广泛的临床用途

1.抗缪勒氏管激素在卵巢储备功能

传统的卵巢功能储备的指标包括年龄、窦卵泡计数（AFC）和基础性激素水平（FSH，FSH/LH、E2、抑制素B等）。但是这些指标都存在一定的局限性：AFC会受到B超操作者的主观因素以及不同的女性盆腔环境的影响，导致超声图像结果的偏差[3]。基础性激素水平（包括FSH、FSH/LH比值、E2和抑制素B）的变化受到月经周期的影响，且变化发生得较晚。相比较而言，血清AMH更有优势。主要表现在：1）随着年龄的增长，正常排卵的女性血清AMH水平比FSH等的变化出现的更早。2）血清AMH水平在月经周期内和周期间基本维持稳定，而FSH等的波动较大，因此血清AMH水平检测更为方便可靠。文献显示，血清AMH水平可以预测绝经期的到来，甚至比母亲的绝经年龄这一指标更好。

2.诊断和管理多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病，国内发病率为5%-10%，是无排卵性不孕的最常见病因。很多研究表明PCOS患者的血清AMH水平高于正常水平2-3倍，伴有高雄激素血症的PCOS病人的AMH水平比没有高雄激素血症的PCOS病人更高。此外，血清AMH水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗PCOS的效果也有预测作用[2]。在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》中明确提出建议检测AMH、FSH等项目[11]；

3.诊断和管理卵巢颗粒细胞瘤

一项研究发现，卵巢颗粒细胞（GCT）患者的血清AMH水平升高，且在肿瘤切除后恢复正常。AMH水平的再次升高与肿瘤复发存在相关性。AMH作为GCT的诊断和复发的标记优于E2和抑制素，因为E2和抑制素易受到其他激素的干扰，且血清水平存在周期性波动，不如AMH稳定[3]。

4.预测控制性超排卵的结果

卵巢功能储备的评估对于辅助生殖（IVF）尤其重要，因为卵巢对于控制性超排卵（COH）的反应性主要由卵巢功能储备决定。Kunt等发现，在180例接受IVF的女性中，AMH比FSH能够更好的预测卵巢反应性的高低[2]，很多研究都重复了这一发现。Yates等人根据病人在进入IVF周期前的血清AMH水平或基础FSH水平指导IVF方案的设计，发现AMH指导下的COH方案，受精成功率、妊娠率和活胎率都比FSH指导下的方案更高，卵巢过度刺激（OHSS）的发生率也更低。

5.预测OHSS的发生

OHSS是IVF的常见并发症，严重时可危及生命。通过比较41例OHSS病例和41例对照病例，Ocal等人发现，AMH用于预测OHSS时，取切点值为3.3ng/ml，灵敏度为90%，特异性为71%，阴性预测值为94%，阳性预测值为61%，好于AFC和抑制素B。