多囊怀孕困难？需要试管婴儿吗?

​正常情况下，女性的子宫为倒置的梨形或者倒置的三角形，分为底部、体部和子宫颈，中间为子宫腔。由于某些内源性因素（基因、染色体异常等）或外源性因素（使用激素类药物），导致胎儿在母体内时即出现了先天性子宫发育异常，称为子宫畸形。

子宫畸形是女性生殖器官畸形中的常见类型，部分患者可无任何自觉症状，月经、妊娠、分娩等亦可无异常表现，以致终身不被发现，或于体检时偶被发现。但也有部分患者可因畸形子宫肌层发育不良、组织血供少、纤维组织成分多、宫腔容积偏小或子宫形态不规则以及部分覆盖的内膜发育不良、对雌激素的反应差等原因，出现频繁痛经、经期推迟或延长、月经量少等情况，影响胚胎着床和发育，引起不孕或反复流产等。

子宫畸形的类型

▶先天性无子宫：

是一种比较少见的女性生殖系统先天发育异常性疾病，见于双侧副中肾管中段及尾段不发育或未融合所导致的先天性的畸形，常常合并有先天性无阴道以及泌尿系统的发育异常，如：单肾、异位肾等。单纯先天性无子宫患者没有生育能力。

▶始基子宫：

又称痕迹子宫，由女性生殖系统先天发育不良所致，多见于副中肾管发育异常。始基子宫的子宫极小，仅长1-3cm，多无宫腔，合并无阴道、无月经，且大部分合并有泌尿和心血管系统畸形。值得一提的是，始基子宫的患者虽没有月经，没有生育能力，但若未合并卵巢发育异常，则不会影响毛发、乳腺的发育，女性副性征表现良好。

▶幼稚子宫：

又称子宫发育不良，是指子宫结构和形态正常，但体积较小，子宫颈相对较长，临床表现多为月经初潮延迟，伴有月经稀发、痛经，甚至闭经、不孕等。临床上常见的幼稚子宫主要有两种类型：一种是青春型子宫（比较多见），子宫腔与宫颈管的比例约为1:1；一种是幼儿型子宫，子宫腔与宫颈管的比例约为1：2，且常常伴有卵巢发育不全。月经初潮延迟，伴有月经稀发、痛经、甚至闭经、不孕等，是幼稚子宫的重要临床表现。

▶单角子宫：

因胚胎时期分化异常而导致的子宫发育畸形。一般来讲，若女性患有单角子宫，但宫腔形态正常、子宫肌层正常，并且输卵管通畅，即不影响正常受孕，但绝大多数的单角子宫会伴有卵巢、肾脏、输卵管、生殖道发育畸形，因而在怀孕以后，在孕早期可能会影响受精卵着床，影响孕囊的发育，导致流产及胎停的情况发生；在孕中期可能会影响胎儿的正常增长，致使胎儿的身高和体重明显低于孕周期；在孕后期，由于单角子宫腔内的空隙比较小，容易导致胎儿无法很好地完成体位的转化，出现横位、臀位等；进入临产后，因为子宫发育畸形，容易出现宫缩乏力的情况，导致产程延长；而在产后，由于子宫乏力，容易出现胎盘娩出困难、产后出血等情况的发生。

▶残角子宫：

由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫虽然与发育正常侧子宫无通道相连，但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔，并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵，然后经残角子宫一侧输卵管进入残角子宫腔，形成残角子宫妊娠。但绝大多数的残角子宫妊娠均在妊娠期发生子宫破裂，出现大量内出血，甚为危险。

▶双角子宫：

正常的子宫只有一个宫颈和一个阴道，而双角子宫是指胚胎发育过程中，两侧副中肾管在中间汇合之后，末端中隔消失，但上部未消失，导致子宫外形呈“双角形”，两侧各有一角突出。有研究发现：双角子宫的患者经常会出现经量过多、经期延长，妊娠后流产、早产和胎位异常等情况。

▶鞍状子宫：

正常的子宫底部是略隆起的，而鞍状子宫的底部是略凹陷的，这主要是因为副中肾管在胚胎发育融合过程当中融合不佳所导致的。由于鞍状子宫的宫腔体积异常，因此，女性在怀孕以后易出现自然流产甚至先兆流产的表现，同时胎儿早产率高，妊娠孕龄和胎儿体重明显低下，且妊娠期易发生胎位异常，以臀先露多见。

▶子宫纵膈：

是受精卵在分化或发育的过程中，受到药物、射线等外界因素的影响，导致生殖系统发育障碍所致，可以表现为完全性子宫纵膈（将宫腔完全分成2个宫腔），也可以表现为部分子宫纵膈。临床研究发现：出现子宫纵膈时，由于宫腔形态不规则，因而可引起女性出现受孕困难、胚胎停育或怀孕后先兆流产的现象，同时，如果胎盘附着于子宫纵膈部位，还可以在产后出现宫缩乏力、胎盘滞留的现象。

除上述类型外，子宫畸形的种类还包括双子宫以及一些其他特殊类型的子宫畸形，在此不一一赘述。

子宫畸形的治疗

先天性子宫畸形的传统治疗以开腹、切开子宫的矫形方法为主，但因其创伤大、预后差，目前，已逐渐被宫腹腔镜联合手术所替代，比如纵隔子宫可采用宫腔镜手术切除纵隔，恢复生育能力。部分患者可以通过辅助生殖手段助孕。

温馨提醒：患有子宫畸形的女性需根据个人的具体情况，找专业医院，选专业医生，并听从医生的安排，选择合适的治疗方法，才能早日好孕。

在试管婴儿周期中，胚胎的种植犹如我们种庄稼撒种子，首先我们需要优质的试管婴儿胚胎，其次需要拥有良好的“土壤”(即子宫内膜)。子宫内膜的厚度及其容受性是试管婴儿胚胎植入并获得妊娠的关键条件。那么，怎么样的子宫内膜适合试管婴儿胚胎移植？

胚胎移植需要什么样的内膜条件？

1、子宫内膜厚度：通常根据排卵前日或胚胎移植日子宫内膜厚度作为评估指标，比较适合胚胎移植的子宫内膜厚度为8-12mm。

2、子宫内膜类型：子宫内膜形态主要分为三型，A型为三线型子宫内膜，B型为弱三线型，C型为均匀强回声，这三种形态是月经不同阶段的影像表现。通常阴道B超提示为典型的三线型子宫内膜更适合着床。

3、子宫内膜血流指数：搏动指数（PI）<2的时候，容受性最佳。最常用的指标是血流搏动指数(PI)与阻力指数(RI)。目前认为PI和RI过高，说明子宫的血流阻力增高，子宫血流减少，对子宫内膜容受性有影响。

胚胎移植前更要调理好身体

试管婴儿移植之前，调理好自己的身体，可以更有利于胚胎的着床。所以，在进行试管移植之前，朋友们一定要注意，多了解移植前的注意事项。尤其是要改善自己的身体情况，给孩子创造更好的环境。

注意饮食调理，非常的重要，在试管移植之前，女性朋友们可以适当的吃一些比较有营养的食物，尤其是高蛋白的食物，来提升自己的健康情况，比如蛋白粉，豆浆等食物都含有非常丰富的蛋白质，除此以外，女性朋友们还可以吃一些花胶等补品来滋补身体。

除了饮食调理之外，做好运动锻炼，提高自身的体质也非常的重要。很多女性平时的体质比较差，弱不禁风，如果体质比较差，怀孕之后是很容易感染上一些疾病的，这样就会比较麻烦，所以在移植之前我们就要做好身体调理的工作，多进行体育锻炼，提升自己的免疫能力，如果体重比较重的话，就要适当的减重，如果体重比较轻，就要适当的增重，让自己的身体处在健康合理的标准之内，这样有利于激素水平的稳定，更容易让胚胎着床。

在试管婴儿进行的过程中，实验室是整个试管流程中最为关键的一部分。而在实验室中卵子和精子都经历了什么?试管专家又会对胚胎进行什么样的操作？这些我们可能不太了解，下面小编将带领大家一起来看看。

首先，医生将取出的卵子放入培养皿中进行计数和质量评估。在卵子取出后约6小时，会将相应浓度的精子滴到每个卵子的周围，或通过ICSI(将单个精子注射到卵中)来完成受精，取卵后第二天，将观察受精是否成功。

如果受精成功，接下来会将胚胎放置在模拟人类输卵管的环境的培养箱中进行继续培养，培养箱中的二氧化碳、氧气、营养物质以及pH值都要保证一个合适的范围以促进胚胎生长。在这个时期，胚胎将经过几个阶段，包括合子、分裂和胚泡阶段。不是所有的胚胎都能够成功的在培养皿中成长，只有正常的受精卵才可以，有一些是因为遗传异常，而另一些则由于不明原因而不再成长。

受精卵在培养箱内不断分裂，第3天后，大多数正常的胚胎变为4-8个细胞，受精后第5天，大多数正常胚胎已经达到囊胚期。

囊胚的三个部分

1、内细胞层，未来将发育成为宝宝；

2、外滋养细胞层，成为胎盘；

3、充满液体的空腔，这将形成一个被称为卵黄囊结构。

在取卵后的第二、第三和第五天，胚胎学家将对胚胎进行评估，并对其进行分级，虽然低等级不一定意味着胚胎在遗传上异常，然而具有较高等级的胚胎更可能导致成功怀孕。一般情况下对于第五天的囊胚进行评级时，要分别对三个区域都进行评估，一般使用字母级A，B，C，D，E或F，高质量的胚胎将被评为AAA级。然后还会进行PGD检测来查看胚胎是不是有遗传学异常，从而保证选择健康的胚胎进行移植。

囊胚移植VS普通胚胎

首先，从胚胎结构上来看，普通胚胎是受精卵成长到第三天的形态，它是由十几个细胞组成的实心细胞团，形态结构极其不稳定；而囊胚则是已经成长到了第五天的受精卵，这时候的它已经长到一百多个细胞了，此时的细胞生命力比较旺盛，新陈代谢的能力增强，结构已相对稳定稳定。

其次，从胚胎的质量上来看，普通的胚胎是由受精卵成长三天所形成的，而从第四天起，胚胎会由内而外的发生巨大的变化，细胞的分裂加快，代谢的速度也会增加，所以不健康的胚胎是无法存活到第五天的；而囊胚则是受精卵成长到第五天的时候形成的，在这相差的两天中，胚胎已经完成了由内到外的变化，生命力也更加顽强。

成长到第五天的囊胚可以进行PGD/PGS技术筛查，该技术可以对125种基因遗传病做出最准确的判断。从而帮助医生选择优质的胚胎移植到母体内，淘汰遗传学非正常胚胎。

接下来您的医生和胚胎学家将决定胚胎移植的适合日子，医生将选择最好的胚胎进行移植，移植的数量取决于几个因素：

包括您的偏好、胚胎的质量以及ASRM胚胎移植指南。

如果您有其它适合冷冻的胚胎，还可以冷冻保存，以备以后使用。

以上就是小编为您整理的内容，相信不少人对婴儿囊胚移植和普通胚胎的区别有了一定的了解。

试管婴儿在移植过程中一般会优先采用鲜胚移植，在不适合鲜胚移植的时候选择冻胚移植，而反复常规胚胎移植失败的患者则可以选择囊胚移植。

如果患者希望一次性完成取卵移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理。

在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

囊胚、鲜胚、冻胚，具体选择哪种方式还是需要根据患者的身体条件来看，每种移植方式都要各自的优势与劣势，建议听取医生意见，再进行选择。

所以决定今天给大家科普一下这三者的区别，以及我们该如何选择适合我们的移植方式。

从鲜胚到囊胚再到冻胚，其实是有一个时间顺序的，试管婴儿采用卵子和精子结合后形成受精卵，不断进行细胞分裂，随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小。

到第3天时形成一个12～16个卵裂球组成的实心胚，被称之为鲜胚，在试管婴儿移植过程中，移植桑椹胚即为鲜胚移植。

桑椹胚的细胞继续分裂，细胞间逐渐出现小的腔隙，大约2天后它们最后汇合成一个大腔，桑椹胚转变为中空的胚泡，成为囊胚。

在胚胎移植过程中，最多只能移植2-3个，剩余的优质胚胎即可通过冷冻技术保存，存置于零下196℃的液氮环境中，得到保存，方便再以后胚胎复苏移植。这种胚胎称为冻胚。

简单来说就是受精卵形成的第三天叫鲜胚，到了第五天就叫囊胚了，再把他们冷冻起来就叫冻胚了，所以这三种胚胎用哪个举例都是一样的。

做试管婴儿哪种移植方式的成功率更高呢？

囊胚比早期胚胎在体外发育的时间长，并且分裂的细胞在数量比胚胎多，体积上也比胚胎大很多，移植囊胚会大大增加在子宫着床的成功率。

所以，囊胚移植在试管婴儿的操作中，成功率高于其他胚胎。但是，从鲜胚培养至囊胚的那两天特别关键，对环境和技术的要求都很高。

我们再来看鲜胚和冻胚的成功率，其实对于这个问题，一直是有争议的，所以为了能让大家容易看懂，不会说的太复杂。

这里有一个很简单的逻辑，冻胚是囊胚冷冻之后形成的，如果能够成功解冻，且胚胎不受损，那成功率自然比鲜胚高。（以现在的技术基本不会受损）

所以在同样的手术环境下，三种胚胎的成功率是：囊胚＞冻胚≥鲜胚。

“卵巢扭转”在妇产科急腹症中却并不少见。过去卵巢蒂扭转往往因为发现不够及时，处理较为棘手，而需要在急诊条件下进行卵巢和输卵管的切除，损失了一半的生育能力。近年来随着辅助生育技术的开展，卵巢蒂扭转的发生率有所上升。

试管婴儿促排卵要防止卵巢扭转

卵巢扭转（也称卵巢蒂扭转），是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）的血管蒂以其本身为轴，发生部分或完全扭转，可累及同侧输卵管以及其他结构，因此又叫附件扭转。

卵巢扭转约占妇科急诊手术的2%~3%，1890年该病由Sutton首先报道，可发生于任何年龄，年轻女性多见，以育龄期妇女最常见，20〜39岁期间者占70.6%。常急性起病，表现为体位改变后/突发的阵发性患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，往往局限于患侧，伴有典型的恶心、呕吐等表现；部分患者疼痛可放射至患侧背部或大腿。扭转的血管可致卵巢缺血坏死，只好行患侧卵巢切除术，严重影响生育功能。

卵巢扭转的危险因素及诱因

先天性生殖器官异常

正常卵巢扭转少见，多为输卵管或卵巢系膜过长所致。

合并卵巢肿瘤

直径约5~6cm的卵巢肿瘤最容易发生蒂扭转，是否扭转主要与肿瘤的大小、活动度有关，即中等大小肿瘤易于发生蒂扭转，瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连、活动度大，因此多发生于良性肿瘤。

其他诱因

剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起卵巢重心偏移而发生扭转。临床上常见的卵巢扭转患者多有体位突然改变的病史或诱因。

促排卵治疗和卵巢扭转

促排卵引起的卵巢扭转于1987年首次报道。随着促排卵的广泛应用，卵巢扭转发病率增加，有报道显示体外受精-胚胎移植后卵巢扭转发病率达0.1%。可能和以下因素有关：

1）促排卵过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加。

2）合并OHSS者卵巢体积明显增大，腹水的出现使卵巢活动度加大。

3）妊娠后卵巢黄体的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。有报道显示OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%，且常发生于妊娠12周内。然而促排卵后发生的卵巢扭转临床表现有其特殊性，其症状及体征不典型，尤其是因合并卵巢过度刺激导致卵巢扭转的辅助检查敏感率下降。

卵巢扭转的治疗

目前对于卵巢扭转的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗。传统手术的原则是一旦诊断卵巢扭转则需要进行患侧附件的切除，以预防扭转梗死后的继发性血管栓塞，栓子脱落至重要器官和血管，就会出现致命的危险。

近年来的手术观念趋于保守性手术，大大的提高了扭转患者的术后生育力。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度是决定能否保留卵巢的关键。一般认为，发病至手术时间小于36h有保留卵巢的可能，术中根据卵巢血供的恢复情况进行权衡，对于术中进行卵巢复位后的，可疑缺血部分恢复血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家属充分沟通，告知有再次扭转，继发性血栓形成的风险。而对于有明显组织坏死应该进行附件切除术。

结语

卵巢扭转是严重的妇科急腹症，尤其是促排卵后妊娠患者卵巢扭转发生率升高、处理难度增加，医生和患者都应对此提高警惕，积极预防。建议在助孕前应向患者充分说明促排卵相关并发症，尤其是促排卵后妇女应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立刻就诊，不可因恐惧而盲目等待，丧失保留卵巢的时机。在超促排卵中应根据不同的卵巢储备采取个体化的治疗方案，在获得适当卵子数、保证妊娠率同时，尽量温和刺激卵巢，必要时全胚冷冻，防止并发症的发生。