试管婴儿中什么样的精子算是质量好？

目前，黄体支持的药物包括：黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂。

其中黄体酮类药物应用最为广泛，常用的黄体酮类药物有口服、肌肉注射、阴道用药等剂型。

口服制剂：由于肝脏的首过效应，需加大口服剂量才能达到使子宫内膜转变的组织最佳孕酮浓度。

目前，一些孕酮衍生物，如地屈孕酮（达芙通），是一种反式孕酮，其对孕激素受体具有高度选择性，全部作用均由孕酮受体介导，与其他受体结合少，不良反应小，口服易吸收。

针剂：是比较传统的黄体酮制剂，无肝脏首过效应、生物利用度高，肌肉注射后迅速吸收，能提高黄体期血清孕酮浓度，改善黄体功能，提高胚胎移植妊娠率，其疗效已较为肯定。

但因为是油剂，注射后会引起不同程度的疼痛、局部红肿、甚至无菌性脓肿，吸收恢复需较长时间，患者耐受性较差。

阴道制剂：主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径给予黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”。

并且由于孕酮阴道吸收的“子宫首过效应”，在子宫内膜组织中可产生较高的局部效应，从而避免血清高药物浓度而引起的全身不良反应。

目前很多研究认为，孕酮阴道制剂与针剂在黄体支持中具有相似的疗效。

阴道用药患者的全身反应小，可避免肌注带来的痛苦，耐受性好，但也有阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。

做试管婴儿的患者在进行胚胎移植后，可在医生的指导下选用不同剂型的黄体酮，但务必每天按时应用，以免体内孕激素水平波动对大家的怀孕大业造成不良影响！

试管这条路注定是艰难的。从取卵前的调理到取卵成功是第一关；取卵后的受精，胚胎发育是第二关；移植前调理到移植成功，胚胎着床是第三关；保胎、胚胎生长到生产才是最终的结束。

先了解以下什么是黄体功能不全。黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。

而大部分做试管婴儿的患者都存在一定程度的黄体功能不全，主要有以下3个原因：

在正常的月经周期中通常只有一个卵泡发育，而在试管周期中，由于多个卵泡同步发育，较高的雌激素水平可能导致黄体期缩短。

做试管婴儿的患者，大部分都进行了控制性超促排卵，由于应用了促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复，导致早孕期黄体功能不全。

在取卵的过程中抽吸卵泡可能导致部分颗粒细胞丢失，也会影响黄体功能。

因此，对于做试管婴儿的患者，因为自身黄体功能不全，在进行胚胎移植后，通常需要黄体支持，即保胎，所以大家口中的保胎药非但不能省，还要坚持按时用！

正常子宫内膜的厚度

一般正常子宫内膜厚度在5-10MM不等，子宫内膜在不同时期，厚度也是有所不同的，月经期、增生期、分泌期三个阶段：

月经期

月经期女性雌激素和孕激素水平下降，内膜血流减少，受损缺血的组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成经血。此时内膜处于脱落状态，厚度约为1~4m。

增生期

随着月经的退潮，卵巢内的卵泡开始生长，子宫内膜在卵泡分泌的雌激素的作用下逐渐增厚，直至月经终止前，子宫内膜完成修复。直至增生晚期，子宫内膜的厚度可加宽到9~10mm。

分泌期

分泌期时卵巢已经排卵，黄体形成后，在孕激素的作用下持续增厚，并且越来越松软。直至分泌期晚期，子宫内膜呈海绵状，有糖原等分泌物溢出。子宫内膜厚度增厚至10~12mm。

移植胚胎需要内膜有多厚？

女性子宫内环境的好坏将直接影响试管婴儿成功率，而子宫内环境的好坏则主要看子宫的形态及内膜的厚度。

如果子宫内膜过薄，将直接导致囊胚无法着床、或着床后因营养供给不足导致囊胚重新游离，从而造成不孕。只有子宫内膜厚度适中才能保证正常的着床、妊娠，因此建议患者最好把子宫内膜调整到最适合的范围(一般来说是8~12mm)，再进行胚胎移植。

如何调理子宫内膜？

食物调养：内膜偏薄的女性平时可以多吃些含有天然雌激素的食物补充雌激素，如大豆，平时可以多吃豆制品和喝豆浆来调理，此外榴莲也有一定的调理功效。

放松心情、适当运动：适当的运动可以让女性放松心情，而放松心情可以促进身体内分泌的自然调节恢复，在良好的内分泌作用下不仅女性的身体状况会有好转，还会促进子宫内膜的生长。

药物调理：女性朋友们如果想要在短时间内达到做试管的内膜标准，可以在医生指导下进行药物治疗，不可盲目用药。

单基因遗传疾病。人类很多疾病能确定某一段基因突变导致的，比如血友病、多囊肾、地中海贫血等等。致死性、严重影响健康的单基因病可以进行胚胎筛查

染色体疾病。如果夫妻中有染色体结构发生遗传，比如平衡易位、缺失、重复等等，会导致不孕或流产。可以进行胚胎染色体筛查促进生育，防止流产。

筛查染色体非整倍体疾病。更多的反复发生的流产可能是胚胎发生了染色体非整倍体异常，多一条、少一条或者若干条。父母染色体正常，但胚胎形成时出现异常。也可以通过胚胎染色体筛查。高龄女性发生染色体非整倍体异常概率增加，因此建议高龄女性怀孕可以进行三代试管。

三代试管并不是主要解决不孕问题，而主要解决避免有遗传病的后代出生或者由于染色体缺陷导致的不孕及反复流产。

三代试管的关键词是遗传。

试管婴儿从诞生到现在，经过几十年的发展，根据针对的人群和使用技术的不同，人们将其分成三代：

第一代试管婴儿是通过促排将女方卵子取出，同时取男方精液，在实验室环境下让精卵自然结合，不采取干预措施。更通俗一点呢就是“自由恋爱模式”，让卵子和精子自由结合。

第二代试管婴儿技术可以解决第一代试管婴儿技术缺点中的部分问题，是男同胞的福音。它的主要特点是可以把单个精子注射到卵细胞的胞浆内，从而使精子卵子受精。简单来说，就是大大改善了“受精”的环节。如果取出的精子和卵子不能主动完成受精，比如精子量少、活动能力弱等问题，那么，医生就要用“二代试管技术”帮它们一把，通俗而言就是“包办婚姻模式”，指定配对。

第三代试管婴儿即胚胎植入前遗传学检测（PreimplantationGenetic Testing，PGT）技术，是指在常规试管婴儿治疗过程中，对植入到母体子宫之前的胚胎进行基因检测或染色体数目及结构异常的检测，选择性植入胚胎，防止单基因病和染色体异常患儿出生的技术。主要适用于染色体异常、单基因遗传病、不明原因反复自然流产及反复种植失败高龄等患者。

不少夫妇在怀孕后总是莫名其妙的就遇上反复流产、胎停育、生化妊娠，去医院检查的时候，并没有发现生殖系统疾病，也想不明白是哪里出了问题，直到做了染色体检查，才知道是染色体平衡易位导致的问题。

什么是染色体平衡易位？

染色体平衡易位是指两条染色体发生断裂后相互交换，仅有位置的改变，没有可见的染色体片段的增减。这种易位造成了染色体遗传物质的“内部搬家”。

但就一个细胞而言，染色体的总数未变，所含基因也未增减，所以，平衡易位携带者通常不会患有异常表型，外貌、智力和发育等通常都是正常的。

然而，平衡易位的携带者与正常人婚后生育的子女中，却有可能得到一条衍生异常染色体，导致某一易位节段的增多(部分三体性)或减少(部分单体性)，并产生相应的效应。

因为胎儿是从父母双方各获得一条染色体组成自己的染色体，如果他没有全部遗传父亲(母亲)易位的染色体，或是没有全部遗传父亲(母亲)正常的染色体，而是只遗传了一条易位的衍生染色体，这就会出现遗传物质总数不对的状况，从而造成某个易位节段的缺失(部分单体)或多余(部分三体)，这样就破坏了遗传物质的平衡，导致胎儿畸形或自然流产。

染色体易位是如何导致流产的？

正常情况下，在形成生殖细胞时，初级精母细胞和初级卵母细胞必须经过减数分裂，使46条染色体一分为二，所以每个精子和卵子只含23条染色体。受精后，精卵融合一体，来自父母双方的23条染色体又结合成23对，形成正常的胚胎。

但是如果父母一方有染色体易位的情况下，因为他们“两条染色体之间”的“染色体片段”发生了互换，所以导致他们的染色体在和配偶的染色体进行交融的时候容易发生错误，容易出现遗传物质整体的丢失与重复，从而带来了自然流产的风险和出生缺陷的风险。

还有一种染色体平衡易位是某号染色体的一小段与另一号染色体的一小段发生位置交换。例如15号染色体的一部分移到3号染色体上，而3号染色体一小段移到15号染色体上。

因此，这两对染色体中各有1条染色体是正常的，而另一条是异常的。受精时，如果染色体平衡易位患者提供的染色体都是正常的，则胚胎就正常，发育成一个健康的孩子，如果其提供的染色体中有2条或1条是异常的，则形成的胚胎有染色体不平衡易位，因此会出现流产、胎死宫内、畸形儿等。

染色体异位携带者该注意什么呢？

避免伤害生殖细胞

染色体发生异位的直接原因是染色体断裂，而辐射、病毒感染、化学毒品是造成断裂的主要因素。

及时检查

女方有平衡易位，在结婚怀孕后，应该及时做羊膜孔穿刺，检查胎儿的染色体，保留正常染色体胎儿。

人工授精

男方有平衡易位，可做绝育。结婚后，夫妻双方同意，可采用“精子库”精子进行人工授精。

试管婴儿

第三代试管婴儿PGT技术可在胚胎移植前筛查基因物质，从而剔除染色体异常的胚胎，植入健康胚胎，保证了胎儿的健康。

染色体平衡易位的具体操作

①根据女性的年龄、卵巢功能、基础卵泡数量、激素水平等身体各方面指标来制定专属的促排卵方案。需要女方在月经来临的第2天进行验血和阴超检查，如果雌激素小于70、FSH小于10且无优势卵泡出现，便使用天然、无副作用的药物进行促排卵。

②入周药期间，专家将通过B超全程跟踪监测卵泡的发育情况，以及结合女性对药物的反应程度及时调整用药剂量，待合适时机进行全麻无痛取卵。由此，确保女性健康的同时，获取多颗优质的卵子。

③运用单精子注射技术使精卵完美结合，并将受精卵培养5天形成结构形态稳定、生命力旺盛、着床能力高的囊胚阶段。随后运用PGS/PGD技术对囊胚全部染色体数目和结构进行检测，判断染色体是否存在易位、缺失、倒置、重复等异常情况。针对基因突变点进行检测，诊断是否携带遗传性致病基因，有效避免274种遗传性疾病对子代造成影响，从根源上保障胎儿的健康。

④移植阶段，选择在女性子宫内膜厚度达到8~12㎜、血流丰富、激素水平均衡且宫腔形态结构正常时进行移植，可使试管婴儿活产率稳定提高。