哪些因素可能导致卵巢早衰？

女人一生中的卵子个数自分娩开始就已经决定了的，并不会自行生长。一个婴儿诞生，其卵巢内大概有多达20万~30万个卵子储备，但是在婴儿不断成长的过程中，因为自身体系不完善，大多数的卵子都会随着年龄的增长而衰退，剩下的卵子也会随着年龄的增长而有规律的减少。而在有生育能力的这段时间里，女人可能要释放大约400个左右的卵子。

正常卵泡的发育必须经过三个过程：募集、选择和优化。每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，同时会仅有1到2个卵泡发展成为优势卵泡。其余卵泡则会进入闭锁而慢慢衰退，这也是为什么一个月经周期只会排一个卵泡的原因。

而促排卵只是通过药物将那些本应进入闭锁期的卵泡重新拉回生长队列中，对于卵巢中卵子的储备并不能进行任何的干预，也并不会将原本要以后排除的卵泡提前排出，因而，促排卵并不会导致卵巢的早衰。

换言之，促排卵过程只是将原本该进入闭锁卵泡利用药物拉回了生长队列，而不是将以后的卵泡都提前排了。

试管婴儿促排卵过程：

促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一[2]。

促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定。

需要专业的高年资生殖医生制定，一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案。

促排卵过程大概需要10-15天。在促排卵过程中，需要通过阴道超声和血激素水平监测，来评估卵泡发育情况，从而及时调整促排卵药物的用量。

用量过多，可能出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。

▌小贴士：

1、促排卵大概需要10-15天，需要就诊4-6次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，首次建议在医院打针并观察30分钟后再离院，剩余可以在附近医院打针，根据医嘱，确定下次就诊时间。

2、促排卵期间，每次就诊都需做阴道超声和抽血检查，需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。

3、促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。

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女方检查

染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等。

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男方检查

染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等。

▌小贴士：

女方就诊注意事项：女方的检查至少需要2次完成，分别为月经期2-3天和月经干净3天-7天，早上需要空腹就诊，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。

男方就诊注意事项：男方需要禁欲2-7天，检查精液更加准确，同样早上需要空腹就诊。

如果双方的检查都正常，就可以进入下一关啦（具体检查项目还需根据不同医院生殖中心的要求）。

首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都适合，也不是有生育需求的姐妹们都需要“试管婴儿”助孕。

国家卫生部发布的176号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出“试管婴儿”的适应症：

女方各种因素导致的配子运输障碍；

排卵障碍；

子宫内膜异位症；

男方少、弱精子症；

不明原因的不育；

免疫性不孕。

而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕：

任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；

任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

所以，准妈妈们需要到正规医院的生殖中心，进行评估，是否需要进行“试管婴儿”助孕。

接下来，就要开始第一步啦，完善夫妻双方的助孕前检查，所谓“工欲善其事必先利其器”，“优生优育”已经成为生育的准则。

所以，为了生育一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查必不可少。

每一对夫妻来做试管婴儿，其原因都不一样。

有些人是原发不孕：从来没有怀孕过；有些人是继发不孕：生过或者流产过或者宫外孕过。

有些人卵巢储备功能下降，快绝经了；而有些人是多囊卵巢综合征，卵巢储备功能太好了。

有些人年龄大，高龄甚至超高龄；而有些人风华正茂。

有些人是男性精子异常，少弱畸性精子症，而有些人精子完全正常。

成功的过程都是相似的，该发生的都发生了：能获卵，能受精、能培养成胚胎、能着床，胚胎发育潜能很好，最终发育成一个胎儿，并且很健康。

失败的原因是各不相同的，有些人是取不到卵，有些人是卵子无法受精，有些人是受精卵不能培养成胚胎，而有些人是移植后不着床，而有些人是胚胎发生了胎停育。

当患者决定开始进行试管治疗时，所有人都奔着成功去的，但毕竟不能100%的成功。有很多的不能预测的结果，作为患者应该了解。成功皆大欢喜，当有不太理想的结果的时候，应该能理解。

有哪些不确定的、不能预测的结果呢？

用药剂量

用药的剂量、时间、总量不能预测。每个女性的卵巢功能、年龄、体重都不一样。卵巢功能差、年龄大、体重高的，启动剂量会大，相反启动剂量低。每个人对药物反应也不一样，同样的药物，有些人7天卵巢成熟，而有些人要用十几天。

优势卵泡数

当卵泡成熟时，能有多少个卵泡是不能预测的，和年龄、卵巢储备功能、个体反应有关。有些人超声上每侧卵巢能看到二十几个优势卵泡（直径超过10mm），而有些人只有1-2个优势卵泡。

获卵数

超声上看到的优势卵泡不等于取卵时都能取到。可能提前排出去了，有些可能是空卵泡。一般情况下取卵数少于超声看到的卵泡数，但对于多囊卵巢综合征的患者，可能取到的卵子数量会超过夜针日超声看到的数量。

受精数

取卵日取出的卵子，不一定都能用，因为有些卵子质量差或者不成熟，因此不能受精。医生会在取卵后第二天观察受精情况。30%能正常受精都算正常的。

胚胎数量

能受精的卵子不一定都能发育成胚胎。胚胎师每一天都会观察受精卵、胚胎的发育状况。受精卵胚胎的细胞每一天都要进行分裂、数量增长。72小时后如果观察胚胎，细胞的数量、形态比较好，作为优质胚胎就会进行移植或者冷冻。这些胚胎也可以继续进行培养，在第5天或者第6天时成为囊胚。什么是囊胚？胚胎中细胞有100多个，内有一个小囊，所以叫囊胚。囊胚也可以新鲜胚胎进行移植或者冷冻起来。

着床

新鲜冷冻的胚胎移植后不一定都能着床。移植后如果着床了，那么就会血HCG增高。如果验尿抽血没有怀孕，就是没有着床。有些人一次移植就怀孕了，而有些人反复着床失败。着床失败的原因可能是子宫的问题，也可能是胚胎的问题，也有可能是整个人的免疫、代谢异常。

临床妊娠、分娩

着床后不一定都会足月分娩。有些生化妊娠了（HCG升高后很快就下降了），有些超声看到孕囊后就不再发育，有些人自然流产，有些人孕中期发现胎儿异常等等。还有些人发生了宫外孕。结果完全不能预测。

结语

当准备进入试管婴儿流程后，我们要有积极乐观的心态，也要能接受不太理想的结果。有些条件不太好的夫妻，比如卵巢储备功能差、年龄大，要有持久战的准备。抗战就是一场持久战，我们胜利了。中国重新崛起也花了100年时间。我相信大家会成功的。

当有了持久战的心理准备，成功来临时就会格外喜悦。

所有人：临床医生、胚胎师、护士、男性科医生、家人都会一起努力。

加油，祝你好孕。

在复发性流产夫妇中，约1.9%-3.5%的至少存在一方染色体结构异常[1][2]，但高达45%流产组织中存在染色体结构异常[3]。在临床中，我们常常可以见到夫妻双方染色体正常，但流产胚胎染色体送检示异常的现象。今天，我们就此现象进行科普。

知识点一：夫妇染色体正常，流产胚胎染色体可能异常；

胚胎是女方卵子和男方精子的结合体。卵母细胞提供一半母体的染色体（23条染色体），精子提供一半父亲的染色体（23条染色体），受精后形成含有46条染色体的胚胎。胚胎形成的过程包含了父母双方生殖细胞两次减数分裂、一次受精和后续N次细胞分裂。虽然这个过程非常的奇妙和精细，但是也还是会经常出错的，一旦出错就可能导致胚胎染色体异常。常见胚胎染色体异常包括染色体数目异常（染色体数目增加或缺失）和染色体结构异常（包括易位、倒位、缺失和重复等）。

知识点二：过早或过晚生育，胚胎染色体异常发生率均较高；

女性最佳生育年龄为25岁至30岁。根据现有研究，在此年龄区间内检出胚胎染色体异常的概率最低。下图数据来自美国的一项纳入15169名女性的回顾性研究，发现当女性过早或过晚生育时，胚胎染色体异常风险可能会增加[4]。

为什么过早或过晚生育会增加胚胎染色体异常风险呢？2019年，Science杂志对此进行了解释[5]。在少女（＜20岁）的卵细胞中，染色体着丝粒聚集力过强；在高龄（≥33岁）女性卵细胞中，染色体着丝粒聚集力过弱。这都容易导致卵子异常而进一步使胚胎染色体异常而最终发生自然流产。

知识点三：流产次数越多，胚胎染色体异常检出率越低；

流产原因主要包括两方面：胚胎因素和母体因素。我们知道在一般人群中，约45%流产组织中存在染色体结构异常。但对于个体而言，流产次数越多，胚胎染色体异常的概率越低[6]。因此，对于多次自然流产的夫妇，我们不再建议反复测胚胎染色体，而更建议进行一些母体流产方面的检查。