哪些人适合做第三代试管婴儿？

准爸妈们在开始试管婴儿旅程时常纠结“试管婴儿一代二代三代哪个好？”‘级别越高越好吗？’“我适合做哪代？”

其实“试管婴儿一代二代三代”仅仅是对试管婴儿三种类型的“俗称”，他们对应的学名是：“试管婴儿一代”——体外受精-胚胎移植，“试管婴儿二代”——卵泡浆内单精子显微注射技术，“试管婴儿三代”——胚胎植入前遗传学诊断/筛查。

“试管婴儿一代”——体外受精-胚胎移植（IVF）

常适用于女方各种因素导致的配子运输障碍（例如：输卵管疾病等）、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少弱精子症、不明原因的不育、免疫性不育等。

夫妇的精子、卵子取出后将会在培养皿中自由结合，此刻，大量富有活力的精子会围绕着卵子争先恐后的与卵子结合，最终成为受精卵。这种自由结合的形式，我们用“自由恋爱”来形容。

“试管婴儿二代”——卵泡浆内单精子显微注射技术（ICSI）

“自由恋爱”对男方精液情况有一定的要求，如果男方呈现严重少、弱、畸精子症，精子数量很少、活力很弱等将不能达到“自由恋爱”的能力，这时人类研究出“试管婴儿二代”，适用于严重的少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）、体外受精失败、免疫不育、精子顶体异常、需行植入前胚胎遗传学检查、此外对于IVF短时受精未见受精迹象的卵子，采取补救性ICSI。

“二代”是显微操作技术人员选择单个精子，将精子直接注射到卵子内，帮助它们受精。针对这种借助外力受精的形式，用“包办婚姻”来形容最为贴切了。

“试管婴儿三代”——胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）

适用于单基因相关遗传病、染色体病、不良孕产史、以及可能生育异常后代的高风险人群。

“三代”在“包办婚姻”的基础上（避免“自由恋爱”时其它精子粘附在受精卵表面而造成的检测误差），将培养获得的胚胎进行植入前遗传学诊断，存在缺陷的胚胎能够被筛选出来，那些未见异常信号的胚胎才会被移植。

试管婴儿三种类型是为了解决不同不孕不育因素而诞生的产物，没有好坏之分，成功率也没有明显差异，一般来说，当医生确定您做试管婴儿或开具试管婴儿全套化验时，会在您病历上写下“IVF/ICSI/PGD/PGS”等字样（不用说啦，现在的您肯定能对号入座理解自己的方案）。

不过方案并不是绝对一成不变的，有的准爸妈起初制定“IVF”但后期所查精液或取卵日所取精液的出现严重少、弱、畸精子症时，会根据情况改为“ICSI”，有的准爸妈起初制定“IVF”但后期所查染色体有明显异常，可能会改为“PGD/PGS”。

1、FSH(促卵泡激素) ：月经第2-3天血液检测测量FSH值。FSH是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标。FSH高于8以上预示卵巢对促排卵药物的反应降低。

2、AFC(窦卵泡个数)：月经第2-3天B超看到的基础窦卵泡个数和卵巢体积是判断卵巢储备的重要指标。一般说来基础小卵泡AFC小于4个预示着卵巢低反应。

3、AMH(抗穆勒试管激素)：AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是一种用来体现卵巢在促排卵过程中反应性的可靠标志物。一般来说大于2ng/ml以上说明卵巢储备充足，小于0.6ng/ml说明卵巢反应较低，0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。

对于卵子储备严重不足的患者建议：

1、利用好每一颗卵子：女性在每个月经周期中卵子都在流逝，不仅是优势卵泡，还有一群基础卵泡会跟随优势卵泡一起消耗掉。所以对卵巢早衰的患者要尽早治疗，抓紧时间利用好每一颗卵子。

2、提升卵子质量：理论上说每颗卵子都可以是一个孩子。提升卵子质量是扩大成功率的机会，调节自身的内分泌水平。

试管婴儿的成功率取决于很多方面，取决于内分泌及实验室的条件，取决于技术人员的技术水平，当然也取决于病人的年龄，病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等，这都是影响成功率的因素。虽然卵泡多少影响做试管婴儿的成功率，但是女方的年龄，这才是一个最大的影响因素，所以做试管，也要趁早哦！

试管婴儿治疗并不需要数量特别多的卵子，一般获卵8-15个最为合适。不过根据女方年龄、卵巢功能、治疗方案、药物反应等情况的不同，获卵数会有一定差异。保持卵子数量的同时，还应注意卵子质量。通过临床发现，获卵数越多的女性，卵巢出现过激反应的几率越大，因此监测卵泡发育的时候要注意预防过激，同时合理的控制促排卵药物的使用。

卵泡的数量并不能确保试管成功，而是要根据每个人的具体情况来分析。此外，卵子质量也是与试管成功与否相关的重要因素。一些患者朋友的卵泡数量不多但是卵子的质量足够好，这完全不妨碍胚胎移植手术的顺利进行。

同时，卵泡过多也会存在一定的问题。如果有30个以上的成熟卵泡，那么取卵手术后生育医生可能还会担心会有严重的卵巢过度刺激综合症(OHSS)风险。

对于高龄的女性来说，由于年龄的增长，会导致卵巢功能降低，从而导致卵泡少而难以怀孕，因此很多难孕的女性会选择通过试管婴儿来助孕。那么有哪些原因会导致女性卵泡数量减少？基础卵泡少试管婴儿成功率更低吗？基础卵泡少是什么原因导致的？

1. 出现卵巢早衰的情况

通常女性朋友到了一定的年龄就会出现卵巢早衰的现象，这种现象是会导致卵泡发育不好的，一般情况下患者在经期的时候容易出现月经量稀少，甚至出现闭经，即使在用促排的药物也是不能再次出现排卵了，大多会出现在绝经之后的妇女身上。

2. 患有多囊卵巢综合征

多囊卵巢的患者并不会每个月都会有排卵的，但它每个月的时候都会有多个小卵泡的出现，不过却往往发育不成熟，这类患者想要怀孕是比较辛苦的事情。

3. 垂体问题

这是由于自身的卵巢发育不良而导致的，毕竟多见的疾病有垂体泌乳素瘤和高泌乳素血症等，所以要及时的去医院检查看看是什么原因引起的卵泡发育不好，对症才能有效的恢复排卵。

4. 出现下丘脑性不排卵的情况

如：原发性器质性/功能性因素、继发性器质性/功能性病变。

5. 出现甲状腺和肾上腺皮质等功能出现异常而出现排卵障碍，而导致卵泡发育不好。

基础卵泡数量少≠试管成功率低

做试管前，我们要清楚一点，基础卵泡并不代表你的取卵数量！

因为做试管婴儿会用到激素类的药物来刺激多个卵泡成熟。所以有的人即使基础卵泡少，但是经过促排治疗也有可能有一个不错的取卵数量；

同时，做试管婴儿只要有卵泡就可以做，成功率主要看女性卵子质量和子宫环境。

也就是说只要取得到成熟的卵子，能够有可移植的胚胎，就有成功的机会。并且对于做试管婴儿成功而言，有时候是卵子/胚胎质量胜于数量！

1、好卵泡要“大”

通常来说，卵泡直径达18～25mm时即为成熟卵泡，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。

但是卵泡也并非越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。

2、好卵泡要“圆”

卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显15mm×20mm，则说明卵泡质量不佳。

3、好卵泡要“独”

有人觉得，如果有很多卵泡同时发育，是不是可以怀多胞胎？这岂不是美事一桩吗？

实际上，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。

这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。

当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后，诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后，那就需要进行相关手术。目前采用的主要手术是：宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术，选择性输卵管造影及再通术。

宫腔镜下输卵管再通术：是在宫腔镜下插管至输卵管开口，注入美兰液体看是否能加压疏通，如遇阻力，再插入微导管至输卵管峡部，行导丝进行粘连物分离疏通，再注入美兰液体看复通情况。该疏通方式因是凭经验判断输卵管的畅通情况，因此属盲通手术，误诊率较高，宫外孕的风险也较大。

宫腔镜下输卵管再通术可以用单导管插管的方式进行加压疏通，也可以用导管导丝行介入的方式进行分离疏通。

宫腹腔镜联合输卵管再通术是在宫腔镜下插管行导丝、美兰液体疏通，腹腔镜伞端监控美兰液体流出和伞端粘连打开、造口的手术。该疏通方式避免了盲通，但手术创伤还是较大的，对单纯的输卵管前三段疏通不是最好的方式，对输卵管伞端积水包裹打开必须用这个方式手术。

选择性输卵管造影及再通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式，同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。

术后我们不能反复手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。当然，如果经过医生评估输卵管通畅程度较差，或者输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或者患者由于考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接试管婴儿技术治疗。