基础卵泡少试管婴儿成功率更低吗？

1、好卵泡要“大”

通常来说，卵泡直径达18～25mm时即为成熟卵泡，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。

但是卵泡也并非越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。

2、好卵泡要“圆”

卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显15mm×20mm，则说明卵泡质量不佳。

3、好卵泡要“独”

有人觉得，如果有很多卵泡同时发育，是不是可以怀多胞胎？这岂不是美事一桩吗？

实际上，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。

这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。

当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后，诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后，那就需要进行相关手术。目前采用的主要手术是：宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术，选择性输卵管造影及再通术。

宫腔镜下输卵管再通术：是在宫腔镜下插管至输卵管开口，注入美兰液体看是否能加压疏通，如遇阻力，再插入微导管至输卵管峡部，行导丝进行粘连物分离疏通，再注入美兰液体看复通情况。该疏通方式因是凭经验判断输卵管的畅通情况，因此属盲通手术，误诊率较高，宫外孕的风险也较大。

宫腔镜下输卵管再通术可以用单导管插管的方式进行加压疏通，也可以用导管导丝行介入的方式进行分离疏通。

宫腹腔镜联合输卵管再通术是在宫腔镜下插管行导丝、美兰液体疏通，腹腔镜伞端监控美兰液体流出和伞端粘连打开、造口的手术。该疏通方式避免了盲通，但手术创伤还是较大的，对单纯的输卵管前三段疏通不是最好的方式，对输卵管伞端积水包裹打开必须用这个方式手术。

选择性输卵管造影及再通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式，同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。

术后我们不能反复手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。当然，如果经过医生评估输卵管通畅程度较差，或者输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或者患者由于考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接试管婴儿技术治疗。

输卵管检查目前的主要方式有三种：子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影，目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。

输卵管通液：是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。

输卵管影像造影（HSG）：是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率高达95%，且具有一定的治疗功效。

该检查能了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

输卵管超声造影（HyCoSy）：是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。对不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。

三种检查方法中子宫输卵管影像造影检查是目前用的最多和最常用的一种检查方法。

其优点是：

1、能够清晰了解到子宫腔和输卵管的生理结构，看有无畸形或者病理性的改变，能清楚地看到堵塞的部位，能够根据清晰定位堵塞部位拟定针对性的治疗。

2、造影检查后使原本有轻微粘连堵塞而不通畅的输卵管变得通畅，所以起到一定的疏通输卵管的治疗作用。

3、不仅能准确了解到子宫腔和输卵管的情况，还能争取最佳治疗时期并依据指导确定治疗方案，特别是针对输卵管堵塞复发或输卵管结扎后想要再疏通的情况。

4、该检查损伤小，在有经验的医验操作下，并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。

一级：输卵管通而不畅

引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。

二级：输卵管闭塞不通

损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过腹腔镜或宫腔镜或宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。

三级：输卵管完全不通

损坏程度较大且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。

四级：输卵管不通积水

输卵管不通积水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜 肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。

又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时， 就形成了伞端的梗阻。

输卵管不通的原因很多，最主要的综合的原因还是由于输卵管炎症所引起。根据输卵管堵塞的程度不同，其预后也有不同的区别，掌握正确的治疗原则是关键。

输卵管通而不畅

可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以剪断分解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。

输卵管闭塞不通

损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过宫腹联合手术进行治疗。一般来讲，手术效果较好，成功率可达90%以上。

输卵管完全不通且病损严重

这种情况一般需要术后讲行试管婴儿助孕。

一、二、三代试管婴儿分别有各自的适应症，不同的疾病必须选择不同的技术。

一代试管婴儿用最传统的常规受精方法，将取出的精子和卵子一起培养，让他们自然结合，然后再把培养好的胚胎移植到子宫里。最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的，后来逐渐把顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致的不孕也列入到做试管婴儿的指征。

如果男性有严重的少弱精症，医生需要在显微镜下把好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，受精卵形成胚胎后，再移植到母体内，这就是第二代试管婴儿。

对于夫妻一方染色体异常、反复自然流产、不良生育史、家族性遗传病、罕见基因病等，可以通过第三代试管婴儿技术，将卵子与精子体外结合配成胚胎后，利用先进实验技术筛选出合格的胚胎，再移植到子宫，就可能孕育出健康宝宝。