试管婴儿应该选择什么样的胚胎进行移植？

在做试管婴儿的患者群体中，大龄甚至是高龄备妈很多。大龄备孕往往会遇到一个问题就是“高FSH”。于是这样的问题常常摆在面前：“我FSH值特别高，还能做试管婴儿吗？”

FSH值与女性生育力：

促卵泡生长激素（FSH）:是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促卵巢里的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L.FSH值低见于雌激，孕激素治疗期间，席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。促黄体生成素（LH）;也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。高FSH如再加高LH提示卵巢功能衰竭。LH/FSH>=3,提示多囊卵巢。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞产生的一种二聚体糖蛋白，女性青春期含量最高，随年龄慢慢减少，绝经期妇女几乎检测不到，其值评估卵巢的储备功能。

FSH与男性生育力：

成年男子血FSH水平为4~8 IU/L，卵泡刺激素FSH和睾丸分泌的睾酮T是精子发生的主要调节者，而T合成与分泌受黄体生成素LH调控。所以，对精子少的男性，医生要求检查FSH和LH就一点不奇怪了：如果睾丸精子生成和雄激素产生都差，而同时FSH和LH都低，说明下丘脑生殖指挥系统的司令部出了问题，也可能是垂体枢纽导致命令传达不通畅；如果睾丸精子生成和雄激素产生都差，但同时FSH和LH升高，说明司令部没有问题，问题就出在一线作战部队—睾丸本身。

FSH值高对试管婴儿的影响：

1、单周期获卵数低：

因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感，即使用大剂量促排药物，单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

2、卵子质量差配成率低：

卵子颗粒膜细胞减少，线粒体能量降低，导致卵子在受精和分裂过程中能量不足，胚胎发育中止，囊胚培养不成功。

对FSH高患者的应对方案：

1、个体化治疗，避免流水线促排

试管婴儿治疗过程中使用的促排药物是以FSH为主的。在身体已经处于高FSH的状态了，对打进来的促排药物敏感度降低，这些大剂量的药物反而是在增加卵巢的负担，最终的结果就是获卵结果不理想。所以在治疗中要制定个体化的治疗方案。

2、更注重胚胎质量，而非数量

试管婴儿能否成功主要取决于胚胎的质量。患者的身体情况占主要因素，其次就是看医院的培养技术和培养师水平了。获得可用卵子和精子之后，尽最大努力的去培养成好的胚胎。

3、合理规划生育计划

FSH高的患者首先要对自身的生育计划有合理的预期，同时又要建立信心。无论卵巢储备生育力的高低，无论是自然怀孕还是试管婴儿，每次尝试都有机会。

有些夫妻可能会以为：做试管婴儿，把结合好的受精卵直接放到宫腔，就能完全避免宫外孕的发生了。

实际上并不是这样的，即便是做试管婴儿，也存在宫外孕的风险。

试管将受精卵移植进子宫以后，并不是马上就能着床的。胚胎着床还需要一段时间，那么这段时间里受精卵也有可能游走到输卵管中，发生宫外孕。

所以有过宫外孕史，打算做试管婴儿的准也千万不要放松警惕。

试管婴儿降低宫外孕发生率

试管婴儿虽然不能完全避免，但却可以降低宫外孕发生几率。

如果选择移植3天受精卵，距离胚胎着床还是有好几天，那么宫外孕发生几率比和自然怀孕相当；而选择5-6天的受精卵（晚期囊胚），能大大降低宫外孕发生的几率。

因此为了降低宫外孕发生率，非常建议做试管的时候考虑囊胚移植。

温馨提醒：做完试管移植后的女性，一定要在胚胎移植后一个月左右在正规医院行阴道B超检查确定是否是宫内妊娠，一旦发现宫外孕应及时就近住院治疗，如果出现不规则阴道出血、腹痛等症状应及早来院就诊，避免发生宫外孕破裂、出血危及生命的情况。

单纯以减少胎儿数目为目的的减胎术是一种非常规技术，它的非自然性、侵袭性、创伤性、和无理性，只能将其视为一种单胎怀孕失败的补救措施。就像人工流产不能作为计划生育控制人口的常规手段，而仅仅是避孕失败的补救措施一样。并且在减胎过程中，也是存在一定风险性的，既没有办法确定被减掉和存活的胎儿哪个更健康，也可能因为减胎术，影响存留胎儿的正常发育，严重可能导致胎儿流产。

减胎对我们常规观念的冲突是巨大的，也是对人类伦理的挑战。

既然减胎是一种无奈的补救行为，我们就要充分认识到减胎的风险，而这种风险是可以通过单胚胎移植技术来避免的。我们对试管婴儿治疗成功的标准是：单胎、足月、健康、母亲舒适安全

1、卵胞浆内单精子显微注射技术。主要是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精。其受精率约为75%~85%。能够有效的解决因精子问题所引起的受精失败以及多次常规体外受精失败的情况。

2、如果是女方体内存在抗精子抗体，那应对其进行抗精子抗体的免疫性治疗，通常为隔离疗法：该疗法是使用避孕套，避免和减少女性生殖道与精子及其抗原物质的接触，而不产生新抗体。一般隔离6-12个月，并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度，待恢复正常后可能受孕。另外，如果是因男性免疫问题而引起的免疫性不育，也可以通过上述卵胞浆内单精子显微注射技术来实现受精。所以具体采用哪种处理方法都需要根据实际情况而定。

3、另外，如果是因为卵壁厚导致精子无法穿透而引起的精子卵子不结合，那就可以采用卵壁刺破的方法帮助精子完成受精。

准爸妈其实在进行试管婴儿之前就应该多注意精子、卵子的调理，只有日积月累的增强精子卵子质量，才能够从源头解决不受精的问题。毕竟受精的关键还是在于精子与卵子的质量。所以建议大家在生活中保持好充足的休息，不要经常熬夜;饮食注意营养均衡，戒烟戒酒，少喝咖啡浓茶，保持良好的心情等等，这些都可以有效的提高精子卵子质量。

吸烟可使女性怀孕时间延迟。许多研究表明，吸烟对女性生育能力有不利影响，吸烟女性与不吸烟的女性相比，获得怀孕的时间平均延迟1年左右。

吸烟妇女中的不孕患者多于非吸烟者，特别是每天吸烟超过20支的女性，吸烟对其生育的不利影响显而易见。

吸烟可加速卵泡的损耗和卵巢功能的衰竭。烟草中的化学物质能够损伤卵巢和脑垂体，使女性体内调节卵巢功能的下丘脑一垂体-卵巢轴功能受损，使卵巢功能和生育能力降低。

在年轻女性中，主动吸烟者的基础FSH水平要比非吸烟者高出6%左右，而被动吸烟者较非吸烟者则高出39%。

女性怀孕后，如果继续吸烟，烟草毒素可能通过胎盘直接危及发育中的胚胎，使胎儿染色体畸变率增加。

尤其是在胚胎发育早期这一敏感时期内，烟草毒素还可通过影响基因调控，改变代谢过程而干扰胎儿发育。胎儿染色体畸变与流产、死胎、多发畸形、先天性疾病有着密切关系。

与不吸烟妇女相比，吸烟妇女易早产、流产，其新生儿的死亡率较高，使胎儿的“宫内发育迟缓”发生率升高，生出小于胎龄儿的可能性大大增加。

怀孕的吸烟妇女更易患贫血，其产后母乳不足的情况也更为常见。研究还发现，吸烟妇女生下的婴儿易患呼吸道疾病和皮肤病，易呕吐、腹泻。

女性备孕检查项目

妇科最全套的检查包括全血细胞分析、血糖、肝功能八项、肾功能三项、尿常规、心电图、阴道分泌物常规、阴道彩超、阴道镜、TCT宫颈癌筛查。通过这些检查，对自己的身体做一个的评估。甲状腺检查是为了判定下丘脑的活动是否正常。卵泡监测。可以看出卵泡的形态是否是健康的，大小是否是合理的。

男性备孕检查

男性备孕检查主要分为生殖系统检查、泌尿系统检查、血液学检查、遗传性疾病等。生殖系统检查，主要查看有无包茎的情况，有无生殖系统肿瘤，睾丸的发育、大小、质地，是否存在隐睾，精索的硬度，有无压痛，以及既往有无前列腺炎、附睾炎，还要排除输精管是否通畅，有无精索静脉曲张的情况。

婚前检查是为了保证优生优育，检查的项目是针对遗传和生育的检查。如果你没有进行婚前检查，那么在孕前就一定要做一次孕前检查，这样才能排查疾病及时治疗。而在2003年8月新《婚姻登记条例》不再把婚检作为强制执行的内容后，更多的夫妻不再进行婚前检查，这样孕前检查就显得更为必要了。如果你已经做了婚前检查，那么在要孩子前，还是有必要再进行孕前检查的。因为人的身体都是处在一个变化的状态中，婚前检查健康并不等于孕前就健康，所以为了后代和自身的健康，还是要进行孕前检查的。