做试管婴儿为啥要降调？

在做试管婴儿移植时，对患者进行促排卵药物的使用来促进排卵，此时容易引起卵巢过度刺激。这类患者最初有腹胀等不适。

同时试管婴儿过程中会用到孕酮(黄体酮)类药物，这类药物可以使肠道肌肉变得松弛，肠蠕动减慢，如果再加上运动量少，容易造成便秘。

试管婴儿移植后腹痛，多为轻微型，部位不定，时间不定，有时像针扎一样。这种情况一般不要紧。

不孕患者通过移植后，把全部的注意力都集中在腹部，大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。

与正常怀孕不同，试管婴儿妈妈的卵子是在超生理水平的激素下成熟的，卵子和精子受精及生长发育是在培养皿中的培养液里完成的。这些超生理水平的激素和体外操作是否会对胚胎的发育潜能造成影响呢？

有很多研究表明，试管婴儿与自然妊娠的婴儿并没有差异，出生缺陷不高于自然妊娠，成长过程中性格养成和受教育能力与自然妊娠儿童没有差异，身体与心理也没有差异。关于试管婴儿健康的问题，近年来全球范围内一些较大规模的调查研究显示由试管婴儿技术出生的子代与自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理发育、智商等方面并无显著差异。

人工培育出的胚胎会经过科学的评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体，另外在胚胎植入前，会进行遗传学诊断和筛查，排除遗传性疾病和染色体疾病，淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎，降低缺陷患儿的出生率。

实际上经过40年的发展，全世界已诞下约500万试管婴儿宝宝，第一批试管婴儿也已经成人，诞下了自己健康的宝宝。但是因为做试管婴儿的人群都是偏高龄的，本身高龄人群的孩子的优生优育问题突出的，所以这也是高龄人群失败次数多的最主要原因。

世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗，1978年出生在英国，今年40岁。她已经自然怀孕生了两个孩子，今年分别已经5岁和11岁了。

在临床上，多数生殖医生比较认可的说法，是移植3次以上均失败，或者移植4-6个高评分胚胎或囊胚数3个以上均失败的。目前，可查明的导致失败的原因有胚胎异常、子宫内膜容受性较差、内分泌因素、凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素都有可能，也有10-20%的失败是不明原因的。

其中，胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。目前，医生主要是对胚胎进行形态学评分来判定、评分和胚胎着床率有一定的关系，但并不能完全反应出胚胎的质量和着床发育的能力。因为，有时候即使胚胎的外观看起来发育很好，但是移植到宫腔，并不一定会着床，因为胚胎染色体可能异常。

在不孕不育患者中，染色体异常的发生率为10-15%原因，即使夫妻双方的染色体正常，胚胎的染色体也会有异常，而胚胎染色体异常又是着床和胚胎发育失败的主要原因，其中三体最多见、其次为X单体、平衡易位、倒置等。所以，像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者，可以考虑进行三代试管，在胚胎植入前进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，来提高每次移植的成功率，从而避免无效移植。对于宫腔环境引起的反复种植失败，可以通过B超查看子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等，来评估子宫内膜容受胚胎的能力。而那10%-20%不明原因的反复植入失败，患者检查化验的各项指标都正常，也没有器质性病变，就要高度怀疑子宫内膜容受性的变异或患者自身的免疫因素，但目前国内检查手段有限不能明确区分，有经验的专家还是可以通过一些辅助措施和治疗来提高妊娠结局的。希望以后有更多的检测手段来查明导致不明原因反复着床失败的真正原因，有针对性地治疗才是真正改善成功率的关键。

试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。通常患者喜欢把试管婴儿分第一代、第二代和第三代试管。第一代试管是指常规体外受精，就是把精子和卵子取出来，在体外处理后放在一起让他们进行自由结合的受精，形成胚胎后移植到女方体内，主要解决女方问题，如输卵管不通、排卵障碍、子宫内膜异位症等，而男方精液没问题的夫妇。

第二代试管针对严重少弱畸精症或无精症（做睾丸活检有精子的）患者，胚胎学家在显微镜下用一根很细的针将精子直接注射入卵子中，完成受精过程，形成胚胎再移植。第三代试管婴儿，又叫胚胎植入前遗传学检测或诊断，就是对体外受精的胚胎的遗传物质进行染色体或基因的检测分析，诊断胚胎是否有某些遗传异常，从而选择正常或不致病的胚胎移植。一般适用于夫妻染色体有异常、一方或双方是遗传疾病患者或携带者、高龄反复流产等问题。第三代试管婴儿技术，以前都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前筛查，主要是对高龄反复流产的双方染色体都正常的夫妇的胚胎查看有没有染色体结构异常、比如多一条、少一条、或者缺失部分等等，PGD是对夫妻双方有染色体异常或一方或双方是遗传疾病患者或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等，人类很多遗传性疾病都可以使用这种PGD方法避免遗传给后代，譬如地中海贫血、先天愚型等等。2017年国际权威组织统一做了更名，查看染色体是否为非整倍体的叫PGT-A，查有无基因突变的的叫PGT-M，查染色体易位、倒位等情况的叫PGT-SR。

目前全世界通过试管婴儿技术诞生的孩子已经超过600万，试管婴儿出生的孩子也跟正常出生的孩子没有明显差别。

试管婴儿移植那个阶段的胚胎更好？鲜胚、冻胚、三天胚胎还是囊胚？我们先来了解下这些指的是什么。

鲜胚：就是在取卵、体外授精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。

卵子和精子形成受精卵，受精卵由输卵管向子宫运行过程中不断进行细胞分裂，此过程称卵裂，卵裂产生的细胞称卵裂球。随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小，到第3天时形成一个8个左右的卵裂球组成胚胎，在试管婴儿操作中，会将这个在第3天形成的早期胚胎称为卵裂期胚胎，术中常说的鲜胚指的就是它。

冻胚：

就是将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。在解冻后进行的移植便为冻胚移植。对于有卵巢过度刺激综合征风险的患者，我们可以利用全胚冷冻技术，等待冻融胚胎移植，以降低卵巢过度刺激综合征的发生。而相对于新鲜胚胎移植，冷冻胚胎移植使患者的子宫可以得到更好的修养和复原，子宫内膜对冻胚的接受率更高。但在冷冻和解冻的过程中，可能会降低部分胚胎的活性。冷冻胚胎存在无法复苏的风险，总体而言，经冷冻和复苏的折腾后，胚胎数量大约损失2%-3%。另外相比鲜胚移植，冻胚移植需要更长的等待时间才可最终怀孕。

主要分两种，临床指症上不适合做试管治疗和因为夫妻法律资质和相关规定不准做试管。

从临床上说：

一、任何一方患有严重的精神疾病～精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病急性期：艾滋病、淋病、梅毒、麻疯病（艾滋病不论是否为急性期均不能做辅助生殖；二、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病，例如一些多基因遗传病。三、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好，任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。四、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠，像先天性宫颈发育异常，宫颈缺如，宫颈闭锁，先天性无子宫，幼稚子宫和始基子宫；还有室间隔缺损面积较大合并肺动脉高压等。

从夫妻法律资质上说：

有效证件不齐全的，不能提供身份证和结婚证的，比如单身或未婚的群体，或者夫妻双方有一方不愿意，就不能在国内正规生殖中心做试管婴儿治疗。

对于已经开始试管婴儿治疗的患者，从多年临床经验来看，至少有百分之20比率的患者是即使做了试管治疗，也是最终不能成功怀孕分娩孩子的。这些有个人放弃的原因，也有身体机能实在不行的原因，也有目前医学技术限制没办法的原因等。由于各个国家对辅助生殖技术的法律法规不同，有些情况在国内属于不能做或者建议放弃的，不一定是医疗技术上解决不了，只是要尊重和服从国家的相关法律法规规定。有条件的患者也可以酌情考虑海外治疗，但是也要尊重对方国家的相关法律法规，尽量在合法合规的条件下进行。