试管婴儿医疗中移植哪个阶段胚胎更好？

试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。通常患者喜欢把试管婴儿分第一代、第二代和第三代试管。第一代试管是指常规体外受精，就是把精子和卵子取出来，在体外处理后放在一起让他们进行自由结合的受精，形成胚胎后移植到女方体内，主要解决女方问题，如输卵管不通、排卵障碍、子宫内膜异位症等，而男方精液没问题的夫妇。

第二代试管针对严重少弱畸精症或无精症（做睾丸活检有精子的）患者，胚胎学家在显微镜下用一根很细的针将精子直接注射入卵子中，完成受精过程，形成胚胎再移植。第三代试管婴儿，又叫胚胎植入前遗传学检测或诊断，就是对体外受精的胚胎的遗传物质进行染色体或基因的检测分析，诊断胚胎是否有某些遗传异常，从而选择正常或不致病的胚胎移植。一般适用于夫妻染色体有异常、一方或双方是遗传疾病患者或携带者、高龄反复流产等问题。第三代试管婴儿技术，以前都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前筛查，主要是对高龄反复流产的双方染色体都正常的夫妇的胚胎查看有没有染色体结构异常、比如多一条、少一条、或者缺失部分等等，PGD是对夫妻双方有染色体异常或一方或双方是遗传疾病患者或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等，人类很多遗传性疾病都可以使用这种PGD方法避免遗传给后代，譬如地中海贫血、先天愚型等等。2017年国际权威组织统一做了更名，查看染色体是否为非整倍体的叫PGT-A，查有无基因突变的的叫PGT-M，查染色体易位、倒位等情况的叫PGT-SR。

目前全世界通过试管婴儿技术诞生的孩子已经超过600万，试管婴儿出生的孩子也跟正常出生的孩子没有明显差别。

在临床上，多数生殖医生比较认可的说法，是移植3次以上均失败，或者移植4-6个高评分胚胎或囊胚数3个以上均失败的。目前，可查明的导致失败的原因有胚胎异常、子宫内膜容受性较差、内分泌因素、凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素都有可能，也有10-20%的失败是不明原因的。

其中，胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。目前，医生主要是对胚胎进行形态学评分来判定、评分和胚胎着床率有一定的关系，但并不能完全反应出胚胎的质量和着床发育的能力。因为，有时候即使胚胎的外观看起来发育很好，但是移植到宫腔，并不一定会着床，因为胚胎染色体可能异常。

在不孕不育患者中，染色体异常的发生率为10-15%原因，即使夫妻双方的染色体正常，胚胎的染色体也会有异常，而胚胎染色体异常又是着床和胚胎发育失败的主要原因，其中三体最多见、其次为X单体、平衡易位、倒置等。所以，像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者，可以考虑进行三代试管，在胚胎植入前进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，来提高每次移植的成功率，从而避免无效移植。对于宫腔环境引起的反复种植失败，可以通过B超查看子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等，来评估子宫内膜容受胚胎的能力。而那10%-20%不明原因的反复植入失败，患者检查化验的各项指标都正常，也没有器质性病变，就要高度怀疑子宫内膜容受性的变异或患者自身的免疫因素，但目前国内检查手段有限不能明确区分，有经验的专家还是可以通过一些辅助措施和治疗来提高妊娠结局的。希望以后有更多的检测手段来查明导致不明原因反复着床失败的真正原因，有针对性地治疗才是真正改善成功率的关键。

与正常怀孕不同，试管婴儿妈妈的卵子是在超生理水平的激素下成熟的，卵子和精子受精及生长发育是在培养皿中的培养液里完成的。这些超生理水平的激素和体外操作是否会对胚胎的发育潜能造成影响呢？

有很多研究表明，试管婴儿与自然妊娠的婴儿并没有差异，出生缺陷不高于自然妊娠，成长过程中性格养成和受教育能力与自然妊娠儿童没有差异，身体与心理也没有差异。关于试管婴儿健康的问题，近年来全球范围内一些较大规模的调查研究显示由试管婴儿技术出生的子代与自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理发育、智商等方面并无显著差异。

人工培育出的胚胎会经过科学的评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体，另外在胚胎植入前，会进行遗传学诊断和筛查，排除遗传性疾病和染色体疾病，淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎，降低缺陷患儿的出生率。

实际上经过40年的发展，全世界已诞下约500万试管婴儿宝宝，第一批试管婴儿也已经成人，诞下了自己健康的宝宝。但是因为做试管婴儿的人群都是偏高龄的，本身高龄人群的孩子的优生优育问题突出的，所以这也是高龄人群失败次数多的最主要原因。

世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗，1978年出生在英国，今年40岁。她已经自然怀孕生了两个孩子，今年分别已经5岁和11岁了。

在做试管婴儿移植时，对患者进行促排卵药物的使用来促进排卵，此时容易引起卵巢过度刺激。这类患者最初有腹胀等不适。

同时试管婴儿过程中会用到孕酮(黄体酮)类药物，这类药物可以使肠道肌肉变得松弛，肠蠕动减慢，如果再加上运动量少，容易造成便秘。

试管婴儿移植后腹痛，多为轻微型，部位不定，时间不定，有时像针扎一样。这种情况一般不要紧。

不孕患者通过移植后，把全部的注意力都集中在腹部，大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。

正常女性生殖细胞数目的高峰是在胚胎16-20周时，约为600-700万。胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个。卵巢内的卵泡数量早在出生时就是固定的了，出生后不再新生卵泡。儿童期多数卵泡退化，到青春期时约剩下30-50万。从青春期开始，卵泡受促性腺激素调控，一群群的始基卵泡被唤醒，进入其生长及成熟周期：始基卵泡—窦前卵泡—窦卵泡—成熟卵泡-排卵，这个过程一旦开始，就不允许后退，只有淘汰，不能留级。

正常女性每个月经周期仅有1枚优势卵泡成熟并不意味着这个周期仅仅动用了卵巢中的这1枚卵子，而是募集了一大批卵泡，最终最敏感的那枚卵子发育成熟而已。试管促排是通过增加促性腺激素的剂量，使部分不敏感的卵泡进入敏感行列，从而获得比自然周期更多的卵泡。这个过程是将原本该进入闭锁阶段的卵泡，利用药物拉回到了生长的队列，相当于“废物利用”，逃脱原来的退化闭锁命运，而不是将以后的卵泡提前预支，因此，并没有提前消耗我们的卵巢储备。

对于要进行试管婴儿助孕的女性朋友，促排卵过程是不会影响以后正常的卵巢功能的，更不会引起卵巢早衰。希望通过今天的分享可以让你们放下这个心里包袱，安心的进入试管周期。

试管婴儿的整个过程会因人而异，一般促排14天，然后取卵过程全程麻醉不会有任何痛苦，如果取卵后出现一系列并发症如腹水、出血等现象，会调理1-2个月左右，然后再进行胚胎移植，移植后第15天确定是否妊娠，一般做一次试管婴儿的整个过程在2、3个月。