中医是如何理解胚胎停育的？

时常有患者这样问，“医生，我们想做试管婴儿生，我看很多人都这样做！”看到，备孕夫妻可能会立马心生羡慕，门诊上我们也经常遇到有上述要求的患者。下面就来说一下，只要做试管婴儿，就能要这件事，现实吗?

正常育龄期妇女一个月通常只排一个卵子，受孕后通常形成一个胚胎，所以在自然妊娠情况下生育的几率较少。在正常人群中，的发生率约为1/81。而试管婴儿生育的几率明显高于自然受孕，这是因为试管婴儿在体外培养形成胚胎后移植进女性的子宫内，如果一次移植两枚胚胎，全部成活的话，就会形成。而且，胚胎移植（特别是囊胚移植）后有可能分裂为两枚甚至多枚胚胎，形成单卵，此类更容易发生输血综合征，如未经治疗，其妊娠丢失的风险可达到95%。据另一些资料显示，单卵的妊娠，新生儿死亡率、住院率是单胎的7-10倍。对于分娩的母亲而言，的妊娠以及分娩过程的各种并发症的风险也大幅高于单胎妊娠。如妊娠期高血压（严重者发生子痫），糖尿病，胎膜早破，产后出血、甚至切除子宫、危及母儿的生命安全。

因此，妊娠本身就是试管婴儿的并发症，的发生率可以高达40%，对母婴的健康是会造成威胁的，为生做试管婴儿是不可行的。我国最新胚胎移植数目的专家共识指出：辅助生殖技术助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。降低多胎妊娠的最有效措施就是减少胚胎移植数目，建议每周期胚胎移植数目控制在≤2枚，在一些情况下建议选择性单胚胎移植，以减少多胎妊娠。且放置2枚胚胎后并不一定全部存活，也有可能只剩一个或全部流产，这是一个自然淘汰的过程，医生无法保证移植几个胚胎就可以生下几个孩子。

而且，做试管婴儿首先需要满足做试管婴儿的指征，符合不孕症、有明确的适应症，经过检查及医生评估需要做试管婴儿的才会进行，显然，“为生”并不是试管婴儿的适应症。希望每一个试管妈妈都能避免多胎妊娠，确保单胎、足月、健康的宝宝出生。

1.移植后需要长期卧床吗

　研究表明，移植后的48小时要保证好好休息，在之后的时间里无需长久卧床，反而长久的卧床休息会对胚胎着床产生负面影响。卧床会影响血液循环，卧床时间过长不利于子宫的血液循环，还会进一步影响宫腔血液的灌注，从而对胚胎着床造成不良影响。长期卧床不仅不利于胚胎着床，还有可能会影响血液循环和药物吸收。

2.试管婴儿移植后胚胎真的会掉出来吗

　相信很多患者都有这样的疑惑，认为试管婴儿移植后站起来胚胎会掉出来，在胚胎移植时，医生会使用连着注射器的导管将营养液中的胚胎吸起，将导管插入子宫寻找合适的位置将胚胎放入子宫内。移植术后的3-7天，胚胎会在宫腔内找到适合自己种植的“土壤”完成着床。所以无论是平躺还是站立，都不会影响它的运动轨迹。

　所以放宽心，在宫腔中胚胎既不会自己跑掉，也不会流出来。在移植后可正常生活，只要注意避免剧烈运动以及过度劳累即可。很多患者也比较担心胚胎会不会随着尿液排出，众所周知，尿道和阴道是两个完全不同的通道，小便时尿液由尿道流出，是不会影响到胚胎的，所以自然是无需担忧。

体外受精和自然怀孕都需要经过受精卵着床的过程，但自然怀孕的过程是悄无声息地进行的，因此胚胎质量无法把握。与试管婴儿不同的是，我们在精子和卵子结合的过程中，可以用肉眼看得很清楚，这样高质量的胚胎在结合成受精卵后就可以筛选出来。

1.生殖细胞是不同的。

要知道正常的受孕方式是精子和卵子随机结合，所以不可能用人工选择。但是如果是试管婴儿，我们可以选择优质的精子和优质的卵子结合形成受精卵，所以这种方法在生殖细胞方面会更好。

2.构思方式不同。

自然怀孕是指夫妻双方的精子和卵子在女性生殖道相遇并受精，然后进行子宫着床发育。

受精卵形成的胚胎移植到母亲的子宫腔内，是在体外培养皿中采集精子、采卵、自然相遇、受精、受精后进行试管婴儿的过程。

虽然试管婴儿和自然怀孕略有不同，但总体来说，试管婴儿和普通怀孕没有太大的区别，而且都是在母亲体内怀孕10个月后出生的，所以身体健康不会太大。

最后，建议女性在体外怀孕时，一定要照顾好自己的身体，尽量调解自己心中的压力。只要孩子健康安全出生，以后就不会受到怀孕方式的影响。

　第一、 年龄。女性的最佳生育年龄为23-30岁之间，此时女性的生育能力处于最佳状态，怀孕中奖率非常高，试管成功率在40-50%，甚至更高，而过了30岁以后，生育能力开始下降，过了40岁，成功率不到20%，所以对那些想要生育又想晚点生育的女性，真的要抓紧时间赶紧生，有些事错过了就真的没有了。还是那句话，要想生的好，时间就趁早！

　　第二、 胚胎的质量。胚胎质量很大程度上决定的试管婴儿的成功率，而胚胎的质量又取决于女方卵子及男方精子的质量。提高胚胎的质量，从改善精子和卵子的质量开始，因此调理好双方的身体是根本，有良好的饮食及生活习惯，必要的营养补充会增强生育力。同此，利用目前先进的三代试管婴儿技术进行胚胎全基因的筛查，对有染色体异常的胚胎选择性放弃，挑选健康的胚胎，也有利于试管婴儿的成功。

　　第三、 子宫内膜。胚胎相当于种子，子宫内膜相当于土壤，好的种子必须要有肥沃的土壤来进行培育。而子宫内膜容受性就取到关键性作用，在胚胎种植过程中子宫内膜容受性的成功建立是保证胚胎成功着床必不可少的因素。对于子宫内膜过薄或过后，都是不利于胚胎的定植，比较理想的子宫内膜厚度是8-12mm，如果胚胎质量高的患者，移植后未能够成功妊娠，建议这部分患者进行宫腔镜检查，排除宫腔病变并进行科学的内膜调理方案。

　　第四、 胚胎的移植时间。精卵结合后形成的胚胎有一个发育的过程，也是一个优胜劣汰的过程，质量好的胚胎会发育良好，可以在第5天形成囊胚。移植第3天的胚胎还是第5天的囊胚，需胚胎体外培育的时间与内膜转化的时间相配合，在内膜的种植窗口期移植才能提高成功率。

　　第五、 实验室的技术条件。试管婴儿初期的胚胎发育是一个体外过程，这个环节对生殖中心技术力量要求非常严格，必须在温度、湿度、气压、通风、光线、仪器设备等有严格的规定。一个实验室力量强悍的生殖中心一定在试管婴儿成功率上有很大的优势。

　　第六、 身体及心理状态。心理压力较重会影响内分泌水平，因此也会影响试管婴儿成功率。心理压力大往往使女性神经紧张，造成子宫肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。

　　所以，保持良好积极的心态非常重要，而且在准备进入试管婴儿周期前，进行适当的锻炼，提高身体机能，也有利于试管成功。

一、提取精子和卵子阶段——取卵困难。

在此阶段最常出现的问题就是取卵困难，取卵困难的主要原因是因为患者的卵巢功能不佳，对刺激促排卵药物不起反应，或反应很差，以至卵巢不能产生足够数量的成熟卵子。影响女性卵巢功能的因素除了年龄之外，还与个体之间的差异有关。此外，卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术等卵巢手术可严重破坏卵巢结构，损坏卵巢的功能。

对于广大女性朋友来说，要尽可能的避免这些会影响卵巢功能的手术，实在必须进行的应尽可能多保留卵巢组织，避免进行卵巢切除。而对于由于卵巢功能不佳的患者，则可以通过选有针对性的促排卵方案因症而治，科学取卵。

二、胚胎形成的阶段——受精失败，无法形成优秀胚胎

在做试管婴儿时，大约有20%的患者出现受精失败。出现受精失败的原因大致有两种情况：一是精子无法进入卵子，影响精卵正常结合，致使受精失败。二是当精子进入卵母细胞后，卵母细胞激活失败，导致受精卵无法分裂。优秀的胚胎是成功的重要条件，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，也因而造成了试管婴儿的失败。

由于精子质量差导致的无法成功受精，目前可以通过 单精子注射(第二代试管婴儿技术)直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，达到受精的目的，可降低在胚胎形成阶段造成的手术失败几率。

三、胚胎移植阶段——植入的胚胎着床失败

植入的胚胎没有办法着床成功，对病人而言是很大的打击，也困扰着施术的医生。甚至有些不孕症患者屡做屡败，除了钱财的花费不赀外，对患者身心的创伤也是很大。那么为什么植入的胚胎不能着床成功呢?

1、子宫内膜接纳胚胎的能力下降，如子宫结构异常、子宫内膜薄、子宫腔持续积水、子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少、有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产等等，都会影响胚胎着床的成功。

2、植入子宫的胚胎本身有缺陷。如夫妻双方或单方染色体有异常，或染色体正常而基因异常都会影响胚胎的发育，使胚胎长到某一阶段即会停止生长;包围卵子的透明带变厚及变硬;体外培养环境不好，包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。

四、其他原因

1、患者年龄问题。

年龄是决定试管是否成功的关键，也直接影响到试管手术的各个阶段。一般来说，年龄偏大的患者，由于身体的机能下降，卵子质量也会有所下降，对试管的成功率有影响。因此，建议有意选择试管婴儿的女性最好选择在35岁以前进行。因为在35周岁以后，不仅成功率会大幅下降，顺产率也明显下降。在IVF治疗中，高龄患者流产率大大增加，早产、死胎都高于年轻孕妇。

2、患者心理及所处生活环境。

患者的心理和精神状态是影响试管婴儿成功成败与否的一个重要的因素。据国外有关调查资料显示，心理压力过大的妇女，她们的内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响了子宫、卵巢局部的血流;神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌收缩紊乱，造成胚胎不能着床而导致试管失败。所以在接受试管婴儿手术的过程中，患者要尽量保持平和的心态，同时家人与朋友也要尽力营造出一个良好的生活环境，全程配合患者的治疗，避免由于患者心理因素的影响造成移植手术的失败。

3、所选专家的经验值、生殖中心环境等

在试管手术过程中，医院专家的技术水平也直接影响到试管婴儿的成功。选择技术过硬、有资历、经验丰富的专家，能根据患者个体差异在促排卵、药物调节等多方面的调整，最大程度保证试管移植过程的顺利进行，避免由于操作的失误而造成的手术失败。此外，生殖中心实验室质量控制、技术操作熟练程度、材料的质量、仪器的稳定性等多种因素都是决定手术成功失败与否的重要因素。

子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势，在原发不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50% 以上!

会影响怀孕吗？

很多患者做宫腔镜检查或者B超提示患有子宫内膜息肉，子宫内膜息肉会引起不孕吗?

对于不孕症的病友来说，子宫内膜息肉可能影响怀孕：息肉机械性的阻塞输卵管开口影响精子卵子见面，并且影响受精卵的输送；息肉在宫腔内形成占位，影响宫腔形态，影响子宫内膜血液供应；息肉的炎性作用，造成与子宫内膜容受性相关因子的表达异常，干扰胚胎着床并影响胎盘和蜕膜生长，导致早期妊娠流产和不孕。

所以，打算怀孕的女性应该积极地治疗子宫内膜息肉。对于试管助孕治疗中发现的子宫内膜息肉，需要根据息肉的数目、大小及部位等综合考虑是否移植新鲜胚胎。对于试管过程中反复移植失败的患者，宫腔镜的检查可以提高临床妊娠率和种植率。

为什么会长这个呢

子宫内膜息肉发病的高危因素包括年龄，高血压，盆腔炎症，肥胖及促排卵药的使用。不孕妇女子宫内膜息肉的发病率似乎增加，一个大型的前瞻性临床研究中包括1000 例进行试管婴儿的不孕妇女，子宫内膜息肉患病率为 32%。不孕妇女中子宫内膜息肉的高患病率表明子宫内膜息肉与不孕相关。

子宫内膜息肉常见的原因为子宫环境的炎症或激素的长期刺激所致。常伴发于子宫内膜异位症、盆腔炎症、长期雌激素应用等。

有什么表现呢

绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

宫腔镜才能移植？

患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%，通过手术可以改善妊娠结局。

如果内膜息肉直径较大，最好在宫腔镜下予以去除；小息肉不一定会影响胚胎着床，也可以在移植前宫腔镜去除息肉，并同时进行宫腔整理。子宫小肌瘤如果没有明显影响宫腔形态者，可以暂不处理。

B 超检查是目前检查宫腔、盆腔不孕病变主要体检手段之一，绝大部分子宫内膜息肉能够被发现。宫腔镜检查被认为是诊断子宫内膜息肉的 “金标准”，并能直观息肉位置、大小、数目及宫腔情况，还能进行有效治疗。诊断性刮宫术也是一种诊断兼治疗的方法，但是子宫内膜息肉的漏诊率高，适用于绝经后阴道不规则出血且超声提示宫腔有不均回声的患者。

总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。