为什么试管婴儿必须先促排？

作为一名不孕不育的女性患者在选择试管婴儿技术时，如果患者在医生检查过程中认定排卵不规律或无法排卵是导致患者无法正常怀孕的诱因时，促排就是试管婴儿治疗的第一步。

促排的目的是为了能够使原来无法正常排卵的实现正常排卵，并通过排卵方案选择更优质的卵子，这样才能与精子结合形成优质的胚囊。所以取到优质的卵子是试管婴儿成功的前提条件，促排-取卵是试管婴儿手术中的重要组成部分。

由于每位患者的身体差异性，试管婴儿针对患者身体情况的不同会制定不同的促排方案，像我们患者可能常听医生讲的，给你制定的是“长方案”、“短方案”、“微刺激”等，都是促排方案的一种，那试管婴儿有哪几种促排方案呢?

自然周期方案

自然周期方案顾名词义就是在女性自然生理排卵周期内完成自然排卵，不借助任何药物，常适用于年龄大、卵巢储备功能差或对促排药物反应低下的女性。不使用任何药物刺激卵泡发育及诱发排卵，在卵泡接近成熟时用B超密切监测卵泡发育情况，并进行动态内分泌检查。从而估计排卵准确时间，获取成熟卵子进行体外受精的辅助生殖技术。

目前，自然周期法是最具人性化的辅助生殖技术。自然周期由于不受外援性激素的干扰，卵泡在生理状态下发育成熟，虽然只能获得一个优质卵子，但是质量好；自然周期的女性子宫内膜更有利于胚胎的移植和发育，而且基本不会发生卵巢过度刺激综合征。

长方案

长方案又称黄体期长方案，是试管促排卵中最常见、最经典的一种方案，主要适用于卵巢储备功能较好的人，主要作用是垂体降调节，目的通俗地讲是使垂体脱敏、休眠，不再干扰后续促排卵。

通常在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa，GnRHa使用的第10天，即本次月经的第3天开始使用促排卵药物，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，

根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到医生说卵泡已成熟，于当天(一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。

短方案

短方案主要针对年龄较大、卵巢储备下降、卵巢反应低下，或前次长方案获卵少者，在月经的第2天开始使用GnRHa，促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量。

根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天(一般在晚上)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。

拮抗剂方案

不进行垂体降调节，使用 GnRH-Ant 抑制 LH 早熟峰的促排卵方法，被称为“抗结剂方案”。适用于卵巢功能稍差的备孕女性，是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良者的一种较灵活的方案。

拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排、减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性，周期短，费用低，应用方便灵活，有较好效果。

与经典的长方案促排卵相比，该方案用药相对简单、周期时间短、对卵巢抑制轻、可用于卵巢储备功能低下者;但该方案的卵泡生长齐同性较差，获卵数、胚胎数较少，发生早熟 LH 峰者相对较多。

微刺激方案

通常做试管婴儿要服用大剂量的药物，在一个生理周期中促使多个卵泡发育成熟，这样取卵多，获得胚胎多，可以有更多的移植机会，从而增加试管婴儿成功率。

但是对于有些不孕不育患者，如高龄，或FSH高，或卵巢基础卵泡不多，用大量的药物促排也还获得不了更多的成熟卵子，而且，如果年龄偏大，用药过重就适得其反，导致原发性不孕、卵巢功能早衰等不良情况的发生。

微刺激方案试管婴儿就是用少量的促排药物，每个周期获得1-3枚卵子，然后将取得的卵子培育成胚胎，植入子宫。主要适用于年龄过高，而且经过诊断结果为女性不孕不育，而做普通试管婴儿过程中应为用药量大没有取得成效的患者，进行有效果的控制性超排卵是通用方案，可以减少患者的用药量，适用于经济条件有限的患者。

虽然试管婴儿促排方案有很多种，但在选择促排方案时一定要听从医生建议，促排方案是因人而异的，现在并无科学依据表明哪一种成功率高，所以不要盲目选择。结合自身身体情况选择最合适自己的促排方案，顺利取到优质卵子，才是试管婴儿成功的开始。

AMH即抗缪勒氏管激素，由卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞分泌产生，是衡量女性卵巢储备功能的重要指标。前两天我们介绍过性激素六项，里面的FSH（卵泡生成激素）和LH（促黄体生成激素）对卵巢功能也有一定的评估作用，但是AMH更具有优势，它基本不受月经周期和避孕药物的影响，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能，是反映卵巢储备更好的标志物，因此受到试管婴儿医生的一致看重，对女性辅助生殖的促排卵方案设计有着重要的参考作用。

接下来咱们看看AMH值是怎样为促排卵方案设计提供参考的。

在子宫卵巢中，窦卵子和小窦卵子的总数越多，AMH的值就越高。有人会问了，那是不是AMH的值越高越好？不是的，AMH值在2-6.8ng/ml之间，表示卵巢功能储备良好，可以自然怀孕。如果高于6.8ng/ml，女性将有患多囊卵巢综合症的风险，这是一种多发于年轻女性的病症，会影响女性受孕。

AMH预测卵子数量比FSH更准确吗?

AMH反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度，FSH反映的是脑垂体调节卵巢工作的力度，比AMH更间接。

国外医院通常会采用三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期 1至3 天 FSH、基础小卵泡数目(AFC-Average Follicle Count)与 AMH，我们称它为"卵巢库存量综合预判"。

采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估

对于那些FSH偏高例如在10-20之间的患者，可以用这种方法测一测您的实际卵巢库存量，让医生在制定促排卵治疗方案时更有把握。

AMH越高，表示卵巢的卵子数量越多。因此，AMH太低(小于1)表示卵巢功能降低;如果太高，要注意是多囊卵巢症候群;一般介于2至5，属于较好状态。

那如果AMH数值低是不是受孕能力也低？还能自然受孕吗？

AMH值的不同，医生建议的生育方案也会不同，下面我们来分别探讨：

若AMH值在0.7-2ng/ml之间，表示受孕能力差，需要考虑选择试管婴儿的方式受孕，在试管婴儿手术中，医生通过有效的促排卵方案，帮助女性成功取卵，受孕。

若AMH值<0.7ng/ml，则表示卵子库存量已严重不足，如果不做试管婴儿，基本上没有办法可以成功生育。在试管婴儿手术中，这类情况也是比较棘手的，这种情况下最考验的就是医生的取卵方案了。在咱们AFMC有过不少这样的案例，生殖专家会根据女性的身体状况，制定专门的、有针对性的促排方案，比如像长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等来达到最佳的取卵效果，帮助女性成功受孕。

在生殖专家眼里，卵巢功能不好，对试管婴儿手术有很大影响，但不是绝对的。有的人，AMH值很低，但年纪尚轻，卵子质量还不错，是有机会怀孕的，理论上只要有1枚健康的卵子，就可以有一个健康宝宝。

性激素六项是进入试管婴儿周期前必做的检查之一，性激素六项在各年龄阶段、月经周期的各时间段均存在较大波动，从六项数值可以反映女性卵巢的功能、判断有无影响生育的疾病，如：多囊卵巢综合症、卵巢早衰等。再结合超声，了解子宫内部环境，如：是否有器质性疾病（子宫腺肌症、子宫肌瘤、内膜息肉等）、子宫形态等，综合考虑即可从大致上了解该患者试管婴儿单周期的成功率。既然性激素六项与试管婴儿成功率密切相关，那么分别都是怎样影响的呢？

FSH（促卵泡激素）

促卵泡生成素，顾名思义是在女性月经周期中作用于卵巢促进卵泡形成。在试管婴儿过程中，我们希望在保证安全的情况下尽可能多的得到卵子，故有促排这个过程，即借用了FSH的这个作用。 

在月经第三天，女性FSH的水平反映了卵巢生发卵泡的能力。如果FSH过高（超过10IU/L）则意味着卵巢反应性差。如果卵巢较敏感，那么低剂量的FSH就可以使其响应，生成足量的卵泡，而如果卵巢已经处于难以反应的状态，那么就需要大剂量的FSH才能使其产生足量卵泡。

人体如同精密非常的仪器，能根据身体反应自动调节激素分泌。所以，FSH虽然并非造成卵巢反应性降低、卵巢早衰的原因，却是结果，两者息息相关。如果FSH过高的话，则生发的卵泡数少，从而会降低试管婴儿成功率。

LH（黄体生成素）

黄体生成素（LH）由垂体分泌。对于女性而言，LH协同FSH共同作用维持卵巢的月经周期，导致排卵与黄体形成。如果拿果实做比，那么FSH的作用是使青涩、未成熟的果实多生长，而LH的作用就是使果实发育、成熟。

在女性月经周期中，排卵前会出现LH的峰值，因为它会使卵母细胞进一步成熟及排卵，而黄体分泌孕激素和雌激素。LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。如果FSH高，LH也高，则几乎可以判断为卵巢功能衰竭。

LH的基础值为5-10IU/L。如果LH升高，可能是卵巢早衰、卵巢发育不全等。过低的LH会导致卵子不成熟，无法取卵，造成该周期失败。不过这样的问题相较于高FSH较好解决，可以通过体外注射药物补充解决。一般而言，如果FSH过高，LH也会随之升高，此时准妈妈有很大可能存在卵巢发育不全、卵巢早衰等问题，试管婴儿的成功率也会受到一定的影响。

E2（雌二醇）

月经第三天的雌二醇应在25-50pg/ml才正常。如果在50-80之间则提示生育能力下降，如果大于100意味着卵巢反应性差。并且，雌二醇与促卵泡生成素密切相关，很多女性出现性激素监测中各月份波动很大的情况，尤其这两者。

比如在第一次监测中发现FSH过高，有卵巢早衰的可能，选择服药、打针等途径，在第二个月检查发现FSH的确是降下来了，但是E2却立刻飙升到100以上甚至200以上。实际上，FSH依然是高的，只是E2掩盖了这样的事实，换句话说，实际上依然未改变高FSH、卵巢反应性差的事实。雌二醇由卵巢卵泡、排卵的黄体、怀孕的胎盘、肾上腺分泌。

基础雌二醇水平升高，可能是基础FSH升高前卵巢储备功能降低；若基础FSH正常，E2升高，是介于卵巢功能正常和衰退之间的中间阶段，属于卵巢早衰的隐匿期，而之后继续发展则会出现高FSH、LH，但是雌二醇降低的现象。而雌二醇与试管婴儿成功率的关系也是与它和FSH的关系密切相关。

PRL（泌乳素）

泌乳素又称催乳素，其主要功能就是促进乳腺发育生长、引起乳汁的生成和维持排乳。一般而言，当育龄妇女的血PRL高于1.0nmol/L时，即可大致判定为高催乳素症，过多的催乳素会抑制LH及FSH的分泌，抑制卵巢功能和排卵，进而降低成功率。

T（睾酮）

睾酮主要由卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮，其作用为维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用。对于备孕的女性而言，睾酮检测不同于催乳素，没有具体检测时间要求，但月经第三天的值在0.15-0.51ng/ml。

一般对女性影响较大的是睾酮过高，如果超过0.7ng/ml会影响卵泡的发育，表现为无数小卵泡竞争性发育迟缓或者根本不发育。多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，可能升高，如果治疗前雄激素水平升高，治疗后下降，则可以作为评价疗效的指标之一。

P（孕酮）

由卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素。在正常情况下，卵巢只有排卵，才会分泌孕酮。自然周期的卵泡期排卵前血孕酮一直在较低水平，平均0.6-1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)。

试管婴儿超促排卵过程中，随着卵泡的生长发育，血P的升高存在两种可能，一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关，诱发LH峰提早出现，P值是卵泡提早黄素化的结果；另一种是卵泡因为LH不足，导致17a羟化酶功能低下，孕酮合成通路提前打开，孕酮水平提早升高。

根据文献报道，有30%的促排卵周期在HCG注射前出现P值升高而不伴随LH升高，这些女性的获卵数、受精率和胚胎质量都不受影响，但过高的P会影响子宫内膜容受性。

为了确保试管婴儿周期能顺利开展以及怀孕后胎儿的健康，在准备做试管婴儿前一定要做好相关检查。性激素六项、AMH等检查结果对试管成功率的评估起着很大的作用，不容忽视！

医生，我的内膜B超做出来总是薄，都没办法移植，怎么办？

子宫是胎儿居住的“房子”，子宫内膜是房间中孕育生命的“温床”，是胚胎扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃对于能否成功孕育有着重要作用。

何谓内膜薄？是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难存活，女性自然也就无法怀孕。

目前公认的，始终≤7mm的子宫内膜厚度便是子宫内膜薄。这样的子宫内膜，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。

在辅助生殖技术中，薄型子宫内膜的治疗是生殖领域的重点和难点。在试管婴儿治疗的过程中常常会碰到因子宫内膜薄而导致胚胎移植失败的患者，甚至子宫内膜条件差到冻胚无法再次移植的情况。

下面就目前针对薄型子宫内膜的治疗策略做下总结：

1手术治疗

针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，应当积极祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器或者球囊，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。

2药物治疗

西药：临床常用的雌激素均是天然雌激素包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等，补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药，爱斯妥是凝胶经皮用药。改善子宫内膜血供的药物包括，阿司匹林、低分子肝素、万艾可、生长激素等。

中药：黄芪、党参、白术、云苓、甘草、当归、白芍、仙茅、仙灵脾等可补血活血、滋阴补肾，改善子宫内膜薄的情况。

3针刺和艾灸

选取相关穴位进行针刺，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，增长子宫内膜厚度，进而提高妊娠率。有研究表明，针刺结合腔内理疗治疗不孕症患者，于月经第8天开始隔日针灸三阴交、子宫、关元、中极，促排后再连续针刺两日，结果显示患者子宫内膜厚度增加、子宫内膜螺旋动脉阻力降低、着床期血清雌二醇及孕酮水平升高，对于改善子宫内膜容受性具有积极意义。

4饮食调养

子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃雌激素的食物，如豆制品、雪蛤等。雪蛤的独特之处在于富含甾类激素，研究发现雪蛤中雌二醇含量25.03µg/g、促绒毛膜性腺激素(HCG)107.5µg/g、维生素E 100.5µg/g以及孕激素、少量的雄激素等。

另外，还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，同时建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。还有益气养血的大枣、桂圆等。

真实情况是，自然情况下每个月的确只有一个卵泡发育成熟并排卵，但同时，也有很多竞争失败无法优势化、最终闭锁的卵泡发育，也就是说，在自然情况下每个月损失的也是一批卵泡，并非仅仅排卵的一枚。而促排卵药物的应用，就是让本来要闭锁的这些卵泡能够一并发育，并不会透支卵巢储备，不会导致卵巢早衰早绝经。

经过大数据计算及统计分析后得出，4次以内的试管促排卵治疗并不会影响卵巢储备功能及卵巢的反应性。

经过一系列麻烦的促排卵监测准备，在医护人员精心把老婆矜贵的卵子小姐请出体外的那天，其实绝大多数老公也有事要做——那就是自己取出精子先生们！取精看似简单，但稍不注意，就可能会把病菌传给卵子，或取出了不合格的精子，而让卵子小姐独守空房……

为了取卵当天也能得到理想的精子，首先要做的就是禁欲。

要想精子先生体质好，最简单的方法就是禁欲3-7天！如果你在梦里情不自禁的“遗了”或打了飞机，那可不行哟~

如果禁欲不足3天，产生的精子就会较少；如果超过7天，精子又可能会在等待中自相残杀或衰老凋亡，死精一片。所以要把握好时间，精子们才会活力十足。

平时还要注意养成良好的生活习惯。

不吸烟喝酒、不熬夜、不蒸桑拿，不要随意进食药物和保健品，建议咨询正规相关医生服用这些药物是否会影响太太。

这些事的准备时间越长，对精子越好。至少提前3个月这么做。

来医院前一定要做好个人卫生。医院一般也会为准爸爸准备好冲洗液，记得要用哦~

拿到取精杯和滴精卡后，要仔细核对上面的专科号和姓名。拿错了可就是一辈子冤案啦~

进取精室前，最好先排空小便。取精室里可不能随意小便哦~

取精前也别忘清洗双手！这个灰常重要！因为取精杯是无菌，所以只有在射精时才能打开，千万不要用任何东西碰到杯子里面。

另外，取精后一定要按窗口上的按铃！并和工作人员核对信息，再在滴精卡滴一滴精液，最后签名确认。走的时候别忘了把门反锁，再把钥匙交给接诊台的工作人员。

除此之外，还需要注意以下几点：

1、尽量收集全部精液，尤其是初始部分，精子质量最好！

2、射出到取精杯外面的精液绝对不能回收！

3、取精时严禁吸烟！格杀勿论！

4、不能用普通避孕套留精，如有需要可以联系工作人员购买专用的避孕套！

5、如果你不习惯在取精室取精，最好还是忍着。

另外，放松心情也很重要！如果你在取精室里留不出来，就提前跟男科医生说吧~只要保证精子在运送过程中不会过冷或过热就行~冬天时，标本要放在内衣口袋里送来，且不能超过1小时。

如果你有取精失败的经历，最好提前告诉男科医生，让医生评估是否需要提前取精冷冻。用冷冻的精子和正常精子，效果也是一样的哟~