试管婴儿促排卵时,不要忽略了这些问题

作者/优孕baby
2021-12-12 15:50:00 前往俄罗斯

来源/优孕行

对于试管婴儿这个概念,人们或许并不陌生,却因其严肃性和专业性的“威严”,让患者们并不能很清楚或直观的去理解。本期主题为大家揭晓关于促排卵过程中,拮抗剂和激动剂,到底谁才是真正的“理想”促排方案。


什么是试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂?


从行业角度上来说,试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂是属于药理学的范畴。简而言之,激动剂就是指与受体结合能刺激受体产生兴奋的药物分子;拮抗剂是指与受体结合能抑制受体产生兴奋的物质,且能使激动剂不与受体发挥生物效益。激动剂与拮抗剂最大的区别在于,激动剂有很强的亲和力和内在活性,能与受体结合产生最大的效益;除此之外,药物作用时间长短、药物剂量大小以及药物作用强度不同等,这方面也是区别激动剂和拮抗剂的重要因素。


试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制是什么?


试管婴儿GnRH激动剂用于阻止因多卵泡发育而出现的月经中期LH峰已有20年以上的历史。试管婴儿长方案中,试管婴儿GnRH激动剂在黄体中期(D21)或月经的第1天开始使用。试管婴儿GnRH激动剂与垂体的受体结合,最初会引起FSH和LH大量释放,并且会增加试管婴儿GnRH受体数量。


然而,延长使用时间后,试管婴儿GnRH激动剂/受体复合物占据主导地位,伴随着试管婴儿GnRH受体数量减少(降调)。因此,垂体对试管婴儿GnRH的刺激耐受,导致循环中促性腺激素降低。通常大约在试管婴儿GnRH激动剂治疗2周后出现垂体脱敏,此后,开始使用外源性的促性腺激素促排卵。


在21世纪初,试管婴儿GnRH拮抗剂才应用于试管婴儿技术领域,它采用完全不同的机制抑制促性腺激素的释放。试管婴儿GnRH拮抗剂通过竞争性机制阻断试管婴儿GnRH受体,从而阻止内源性的试管婴儿GnRH峰对垂体脉冲式的作用。促性腺激素的分泌会在应用拮抗剂几小时内下降,并且不会有最初的刺激反应。


因此,试管婴儿通常在促排卵的第5天至第7天,当有早发性LH升高的风险时,才使用拮抗剂。此外,由于没有垂体脱敏或垂体降调,停止使用拮抗剂后,会出现垂体-性腺轴迅速的和有预见性的恢复。


试管婴儿GnRH激动剂长方案是世界上最常用的方案。为改善结局和简化步骤,对经典的激动剂长方案进行诸多改良。根据激动剂的启动时间和使用时间,形成了短方案和超短方案,但此方案主要用于卵巢低反应患者和高龄患者。试管婴儿GnRH激动剂的治疗时间比使用GnRH拮抗剂的时间要长。

试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的优/劣势有哪些?

GnRH激动剂除了可消除早发性的LH峰外,还能够为医生和患者争取更多的时间,提高试管婴儿治疗的计划性,改善促排结局。但是,若医生在促排过程中不希望最初的促性腺激素分泌增加,又不能擅自停止激动剂的使用,或可增加卵巢囊肿形成的风险。


相比而言,拮抗剂的作用机制比激动剂的副作用要小得多,患者的感觉也比使用激动剂要好得多。但是,拮抗剂在周期计划方面缺少弹性,医生和患者不能很准确的把握时间点,或将影响促排效果。


另外需要提醒的是,不管是GnRH激动剂还是拮抗剂,都要采取措施将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降低到最小。有相关医学研究证据表明,采用拮抗剂代替激动剂可降低OHSS的相对危险度。而且,外源性促排卵药物刺激不会影响所得卵子培育而成的胚胎质量,即使是冷冻胚胎,在胚胎复苏后进行移植,也可获得良好的妊娠结局。


OIP-C (1).jpg

(1)
(0)

上一篇:试管婴儿的末次月经时间为什么和自然怀孕不一样

下一篇:女性不孕不育的原因和治疗方法有哪些,又该如何预防

© 2015-2020 Uyunbaby.com 版权所有
 京公网安备 11010502039914号
京ICP备15014673号-1
北京优医行科技有限公司
微信二维码

微信:优孕行(一对一免费咨询)

客服电话

国内:4001-168-810