梅奥的好:你学不会

文/优医行
2015-07-03 17:25:54

优医行

近日,郑大一附院因公布 2014 年营收情况而陷入了舆论漩涡——这家公立三级甲等医院在 2014 年实现营收 75.21 亿元,也因其床位数 7000 的超大规模,被称作「全世界最大的乡镇卫生院」。

75 亿,7000 张床位,医生收入与病人数量直接挂钩……每个关键词都足以引发论战。有的指出医院「粗放式」的经营会为未来的健康发展埋下隐患;有的对现存医改存疑,提出应将医疗服务下沉;更有的将郑大一附院与闻名于世的梅奥诊所对比,列举二者在规模、理念等方面的差异。

看到这里,头条君不禁思索这样几个问题:

医院规模大有什么问题?

郑大一附院的7000张床位和近乎腾飞式的发展,一时让众人哗然,这也是医院被称为「全世界最大的乡镇卫生院」的原因。

医院规模大有什么问题?

整个曼彻斯特小镇都是都围绕梅奥诊所来建设的,小城人口十万,其中有近五万人为梅奥工作。甚至让不少到访者惊讶的是,小城的整个机场、公交、电话皆归梅奥集团管理。将这座城市改名为梅奥城估计都不会有人反对。

梅奥大吗?我可以负责任的告诉你,大。超大型的门诊和住院楼,那架势与郑大一附院比有过之而无不及,一个中心拥有 50 多台 MRI,50 多台哦。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

空荡的候诊区

梅奥诊所的 CEO Dr.Noseworthy 在 2014 年接受 ABC 电视台的第六频道采访时,也曾公开表示扩张的脚步停不下来,梅奥将以罗切斯特为据点,将其触角延伸至世界上更多地方。

所以医院的规模大有什么问题?医院的发展必然伴随着大楼的建立,医疗设备的引进,床位数的增加,仅以此作为批判的理由,那也只是为批判而批判。

营收 75 亿就是坑害老百姓了?

头条君这几天被 75 亿刷了屏。

75 亿!一家医院竟然可以这么有钱!75 亿! 可以绕地球多少圈!

可是,当冷静下来想一想发现,此事有蹊跷啊!

首先,我们先来看一下「营收」的概念,营收是指营业收入,也就是我们所谓的流水额度;而与它很接近的一个词叫做「利润「,是指扣除成本费用额净收入。一个拥有 7000 名员工的机构的流水额度是 75 亿,但是减去人员成本、购入新设备款项、基础实验研发投入……

这里,头条君想说,75 亿只是一个唬人的虚数……

再让我们来看诊疗均次费用,报道显示, 2014 年,郑大一附院门诊量为 426 万人次,住院人数 31 万人次。

初步估算:

75亿/(426万门诊+31万住院)=1641元

分母还包含了很多肝移植、恶性肿瘤、疑难杂症病例……有临床医生、护理、麻醉、检验……均次费用 1641 元,有没有一种被平均工资了的感觉?

这里,头条君想说:每个病患、每种疾病的诊疗对策不同,大总数不能说明问题。

不管怎么说,进了医院就是会被各种圈钱,医院和医生都是一伙的!

好吧,那让我们来看看国际惯例,比如,美国医疗机构的一般情况……

美国的医疗费用是国内的 6 倍左右,门诊费用需要 500 美元左右,而我们?呵呵,只要几块钱噢亲,只是一个煎饼果子的钱噢亲。梅奥拥有 42000 名医务人员,年收入 90 亿美金,职工数是郑大一附院的 6 倍,收入是 9 倍左右。

这里,头条君想说:公立三甲看病,真的是价优质高!

梅奥的一切,我们真的能学会么?

1. 学不会跨越两个世纪的积淀

梅奥诊所发端于美国明尼苏达州小城罗切斯特。William Worrall Mayo 于 1863 年开始在这里行医,并创办了梅奥诊所,至今已经有 150 年的历史。100 多年间,梅奥诊所逐渐形成了独特的医学管理模式、医学理念和治疗手段,并通过医生主体代代延续。梅奥诊所特有的文化跨越两个世纪,每天都被实践着,更新着,绵延百余年未遭到中断或破坏。这一点我国的医院是无法达到的。

 

 

 

 

 

 

 

 

梅奥兄弟雕塑

 

 

 

 

 

 

 

 

梅奥医学院每年免费培养40名医学生

2. 学不会「非营利性质」

梅奥诊所是一家非盈利性的医疗机构,医院的收益不能分红,只能用于提高医疗实践水平、扩大研究和教育活动。这源于他的创始者高远的眼光。

1919 年梅奥兄弟成立梅奥资产协会,也就是后来的梅奥基金会。将他们的全部收入、房产、证券等资产都转入了这个基金会,并将梅奥诊所的性质由营利性机构转变为非营利性机构,且诊所的全部资产归基金会所有。这为后来梅奥诊所的整个治理结构奠定了最初的基础。

除了基金会,医院每年接受大量的捐款来维持其庞大的开支。梅奥诊所专辟了一面墙,上面刻着给梅奥捐款的各大家族的名字,当然,捐款得到一定数量才有资格上墙。

纪念墙上刻满了捐赠者的名字,据说只有希尔顿这种数额特别巨大的财主才有机会上墙。

 

 

 

 

 

 

 

 

2012 年,梅奥诊所的总收入是 88 亿美元,其中医疗服务费占了 75 亿美元,来自患者的捐赠超过 3.6 亿美元。所以梅奥从来不用愁资金的问题,他们董事会的一个重要任务就是商量钱怎么花。

梅奥不差钱,而且梅奥的薪酬制度实施年薪制,「工资不受病人数量的影响,使医生不必为追求多看病人而加快看病人的速度,从而使医生能在每个病人身上多花时间。」这也从源头上避免了医生为增加收入而招揽病人的可能。

医生不仅不必为五斗米而过度治疗,过世后还会受到尊重和礼遇。

对于国内的绝大多数医院和医生来说,以上两点,都是可望不可及的梦。

我国的公立医院虽然是国家的,能享受到一定的财政补贴,但远远无法支付医院正常的开支。医院需要自负盈亏。这也导致医院在行使公益属性的同时,必须要像「经营一家公司一样,寻找经济源头,先解决吃饭问题,而这就无法避免成为一对伦理悖论。」

在现行医疗体制下,医生更多的被赋予了「流水线工人」一样的属性,奖金收入与科室收入挂钩,科室收入由收进来多少病人、病人做了哪些治疗决定。

敢像梅奥那样「有钱任性么?」医院说:不敢!

没病人会有收入么?医生说:做不到!

3. 患者需求至上: 学得会 做不到

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

可供患者免费取阅的光盘资料

我们深信,每一个医学生在白袍宣誓的时刻,都会坚定救死扶伤、患者至上的信念。

但在实际生活中,这也更像是一个「万一实现了呢」的梦想。

放眼全国,大型公立医院超负荷运载,一边是门诊手术量爆棚,一边是临床医护人员的短缺,「患者需求至上」?一个患者至上,那后面的患者怎么办,那更紧急的患者怎么办,那大老远坐三天火车来的患者怎么办?

医疗资源不均衡的国情,有时让医生无奈:天上的星那么亮,地上的坑洼却又那么多。

陈静对本文亦有贡献。

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