试管婴儿是怎样选优质胚胎的?

作者/优孕baby
2020-12-01 11:11:31 前往美国

来源/优孕行

试管婴儿手术的时候,胚胎发育是一个动态过程,首先精卵子取出体外之后在体外结合受精,正常的受精卵进一步分裂发育成第一、二、三天的胚胎,成为卵裂期胚胎,如果还继续在体外培养两到三天的话,胚胎则会进一步发育形成囊胚,那么,试管婴儿的胚胎是怎么选出来的呢?

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通常情况下,做一次试管婴儿会有多个卵子与精子相结合,于是可以获得多个胚胎,这样一来则有助于帮助提高手术效果,但是这些胚胎的质量经常是参差不齐,并不全是具有发育潜能的胚胎,所以对其真实质量的评价并没有理想的方法。

目前对选择哪个胚胎进行移植,主要是通过观察胚胎的外观形态来评价。

胚胎专家在高倍(200~400倍)显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级,通常外观漂亮颜值高、生长速度正常的胚胎相对来说评分较高,这种方法简单、迅速,是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。

卵裂期胚胎的评分

对于卵裂器胚胎评价的指标主要有:受精卵分裂后形成的细胞数目、大小、形状、对称、细胞胞浆的形态,分裂产生的废物-碎片,透明带等,通过综合这些指标,将胚胎分为1~4级。

一般来说,1级和2级胚胎,外观相对漂亮,分裂速度正常,细胞数目恰当,大小均匀,产生的废物无或少,胚胎发育能力相对良好,3级胚胎,外观相对欠佳,发育能力减弱。

然而,外观并不能有效反应胚胎的内在质量,所以1级、2级和3级胚胎被称作“可移植胚胎”,均可以用来移植或冷冻,4级胚胎,几乎不具有发育能力,因此建议废弃。

什么是囊胚?

囊胚是指胚胎在体外进行培养,通常在形成受精卵后的第5-7天,自然状态下,胚胎以囊胚的形式植入到女性子宫内,囊胚移植的成功率相对于鲜胚移植要较高一些。

囊胚移植后与鲜胚移植后并无区别,也要引起重视,48小时内尽量保持平躺,避免剧烈运动、避免便秘及腹泻,保持良好的心理状态,禁止熬夜、劳累、精神紧张等;另外,饮食方面建议对吃富含蛋白质、维生素的营养食品,以新鲜的水果、蔬菜为宜,以便身体更好、更快地恢复。

囊胚移植的适应人群

1、需做胚胎活检者,如染色体异常患者,活检后为等待结果,可进行囊胚培养。

2、原因不明,多次IVF失败超过3次以上,胚胎质量较好而种植失败,怀疑胚胎发育潜能受限者。

3、各种原因需暂缓胚胎移植,但并不放弃新鲜胚胎移植者,可以将胚胎在体外培养至囊胚阶段后移植。

4、新鲜胚胎移植周期,当取卵前孕酮明显升高时,子宫内膜发育与胚胎不同步,进行囊胚移植,可以纠正这种不同步,改善妊娠结局。

囊胚的评分

与卵裂期评分方法不同,囊胚的评分比较复杂,囊胚分为滋养层细胞、内细胞团和囊胚腔,外边还包裹一层透明带,随着囊胚发育,滋养层细胞包裹着内细胞团破壳孵出,滋养层细胞种植并侵入子宫内膜,内细胞团发育成长为胎儿。

目前常用的评分方法,主要是根据囊腔扩张、内细胞团孵出、滋养层细胞及内细胞团细胞的多少对胚胎进行评分,根据囊胚的扩张和孵出分为1~6个时期,1~2期的囊胚我们通常称为早期囊胚(EB),处于3~6期的囊胚,根据内细胞团和滋养层细胞的质量各分为A、B、C三级,一般选择评分4CC以上的囊胚用来移植或冷冻,4CC或更差的囊胚则被放弃。

选择胚胎或囊胚是依靠胚胎专家的肉眼对胚胎外观进行人为评分,存在一定的主观性,并不能有效代表胚胎质量真正的好与差,外观美丽的胚胎并不都代表内在质量好,发育潜能佳,对于可能存在内在缺陷的部分胚胎如染色体异常等,仅凭颜值来挑选,可能就存在胚胎无法生根发芽或怀孕后流产的风险。

近年来一些学者提出还可以通过监测胚胎发育过程中产生的代谢产物、释放的遗传物质、或动态摄像等方法来评估胚胎质量,不过这些方法还需要进一步论证其有效性,通过检测胚胎染色体的方法,筛查遗传错误的胚胎,提高胚胎种植妊娠率,也是选择移植胚胎的一种技术,但是这种方法仅适用于部分有适应症的患者。

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