试管婴儿的操作步骤及程序

作者/优孕行
2016-05-24 16:39:46 医学程序

来源/优孕行

全面身体检查

促排卵治疗

不是每个卵子都能受精,不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎,因此要从女性体内获得多个卵子,才能保证有可以移植的胚胎,这就需要对女性进行促排卵治疗。

取卵

医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的,因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

体外受精

当女性取卵时,男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后,将精卵放在特殊的培养基中,以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。ICSI 常规体外受精对于一些精子数特别少的人可能需要采取这种受精的方式。常规的方式不适合。

胚胎移植

受精后数日,应用一个很细的胚胎移植管,通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫。根据年龄、胚胎质量和既往IVF 的结局,决定移植胚胎的个数,通常移植2-3个胚胎。

胚胎冷冻

如果还有剩余的、可用的胚胎,可以进行冷冻保存,新鲜周期(即促排卵的周期)没成功以后还可以继续移植。这一步不是每个人都会经历,比如卵巢功能不好的女性往往就不会有多余的胚胎。

黄体支持

由于应用了GnRH 激动剂/拮抗剂和促排卵药物以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。

妊娠的确定

在胚胎移植后14 天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21 天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30 天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。


试管婴儿的操作步骤及程序有以下几方面:
(1)体外授精前处理及排卵监测:为了适时从卵巢采集排卵前成熟或近成熟的卵母细胞,精确地监测排卵前卵泡成熟的进程极为重要。利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会,增加发育卵泡以获得多个卵子,现多采用有刺激周期方法(也称促超排卵),一次可取得3个以上的卵母细胞。

①自然月经周期中进行排卵前监测:世界上首例试管婴儿成功就是用自然周期监测排卵期排卵的。通过基础体温测定、内分泌测定(血雌二醇值、尿中黄体生成素值)和B超的监测,配合临床观察(宫颈粘液变化等)确定取卵时日。
② B超监测:应与内分泌测定密切配合。
③促超排卵:目前促超排卵主要有4种方案:克罗米芬—人绝经后促性腺激素(HMG)—绒毛膜促性腺激素(HCG);HMG—HCG;促卵泡激素(FSH)—HCG;促性腺激素释放激素(GnRH)—HMG—HCG。常规使用克罗米芬—HMG—HCG方案。

(2)采卵:在确定的时间采卵。采卵的途径有:
①剖腹直视下穿刺卵泡取卵。
②经腹腔镜取卵。
③B超引导下经腹壁、尿道膀胱或阴道穿刺取卵。目前多采用经腹腔镜或B超指引下经阴道取卵,后者尤为方便。

(3)卵子培养:吸出卵泡液后,立即寻找卵子。取出卵细胞后,置入装有人工培养液的培养皿内,并放入一定量的卵泡液,有助于卵细胞的生长发育。培养时间取决于所取卵泡的成熟度,成熟者一般培养2~6小时。

(4)体外授精:收集精液后应用洗涤法使精液体外获能,然后放入装有卵细胞的培养液内,培养15~24小时,在解剖显微镜下检查,如看到有两个原核存在于卵母细胞原浆中表示已授精,再继续培养36~42小时。当镜下观察到受精卵已分裂至4~8个细胞时,可考虑作胚胎移植。

(5)胚胎移植:阴道及宫颈用生理盐水清洁再用培养液擦洗,将金属或塑料导管置入颈管内。另一助手在显微镜下用1.3mm的聚四氟乙烯管从培养液内吸出胚胎细胞加吸0.03~0.05ml 培养液或0.03~0.05ml受试者血清,将此管插入宫颈管导管内放至距宫底0.5cm处,送胚胎入宫腔。胚胎移植后需卧床24小时,限制活动3~4天,接受黄体酮治疗。移植后2周作β-GCG测定,如无妊娠情况,停用黄体酮。移植成功的妊娠属高危妊娠予以监护。


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