PET-CT, 癌症标记物...深度解读这些高大上的防癌体验

作者/优医行
2015-11-07 14:33:09

来源/搜狗微信

      国内现在有各种各样的防癌体检套餐,肿瘤标记物、pet 1-ct、新一代基因测序,一个比一个拉风,一个比一个贵。比如近几年被誉为防癌体检神器的“全身 pet-ct”,价格近万元,却丝毫阻止不了大家的热情。那么问题来了,体检是不是越贵越好?这些高大上的防癌体检有用吗?

      在美国如何做防癌体检

      其实,在美国,正常体检项目都不会包括这些防癌体检,除非医生在与客人沟通时了解到客人的家族病史,发现有这个必要做防癌检测,医生才会建议他们做专门的防癌体检筛查。在美国是没有普通大众会去做 pet-ct 或者肿瘤标记物这类防癌体检的。

      大家也许知道,在美国,医疗费用绝大多数由私营保险公司承担,因此任何一种检查或治疗方式想要收到钱,都必须经过保险公司严格的审查。保险公司目的是赚钱,因此只会对有用的产品付费。“有用”包括两层含义,如果这东西对患者必需,那肯定有用,例如抗癌新药;如果这东西不必需,那就要看长期而言它是否能给保险公司省钱,比如防癌体检。

      晚期癌症的治疗是非常贵的,如果能靠体检早发现癌症,减少晚期癌症患者,那么对保险公司而言是非常有利可图的。因此,虽然保险公司是商业机构,最终目的是赚钱,但面对防癌体检,他们和患者的利益是完全一致的,都是希望早日发现癌症,早日治疗,避免晚期癌症发生。

      PET-CT或者肿瘤标记物对癌症患者或极少数超高危人群(比如安吉丽娜·朱莉)是有价值的,这些无创检查能帮助监控癌症进展,尤其是复发。但它们给健康人做体检筛查是无效的。因此保险公司不推荐大众做昂贵的防癌体检,也不报销费用。值得注意的是,这种态度不仅仅限于商业保险机构,美国国家癌症研究所和美国绝大多数医生也都不支持大众做 pet-ct 或肿瘤标记物体检。

      中国之所以成为过度医疗的重灾区,主要原因就是因为钱是从老百姓自己口袋里出,缺少了“唯利是图”但科学上极专业、严格的保险公司,加之中国政府监管部门的不作为,导致商家可以肆无忌惮地大做广告忽悠老百姓。

      PET-CT 不适合给普通人做防癌体检

      PET-CT的主要价值是用于局部癌症(比如肺癌)患者的确诊和复发的监控,美国权威机构明确反对使用全身 pet-ct 给健康人体检, 一是它用在普通大众身上有很高的“假阴性”和“假阳性”概率,对于发现早期癌症几乎没有价值;二是因为 pet-ct 本身就致癌,因此普通人根本就不应该用。

      和很多广告宣传的不同,全身 pet-ct 扫描分辨率并不高,对于小体积的早期肿瘤毫无办法。临床上使用 pet-ct 多数时候都只专注看一个地方,比如肺癌患者就只看肺部、脑瘤患者就只看脑部,必须知道看哪里,才能看出区别,如果你都不知道看哪里,看 pet-ct 基本就是抓瞎。同时,pet-ct 对不同癌症种类敏感度不同,膀胱癌、前列腺癌等常见癌症很难通过全身 pet-ct 发现,因此,这个测试有很多“假阴性” ,也就是说有癌症查不出来。

       同时,pet-ct 也有很多“假阳性”,也就是没有癌症被误诊为癌症。炎症、结核等良性病变都可以被 pet-ct 误诊为癌症,导致过度治疗。比如,pet-ct 体检在中国台湾地区曾导致多名患者甲状腺炎被误诊为甲状腺癌、肺结核或肺炎被误诊为肺癌,从而导致错误手术切除器官的悲剧。

      如果 pet-ct 只是没用,只是“谋财不害命”也就罢了,但更糟糕的是,pet-ct 是带较强放射性的检查,本身就是“致癌因素”。顾名思义,pet-ct 包括了 pet 和 ct 两种成像技术,而这两种技术都是放射性的。做 pet 需要直接向身体内注入放射性物质,这样才能在仪器上显影,而 ct 本身就是用比较强的辐射来成像。

      这两种辐射来源都可以对 dna 造成破坏。我们都知道晒太阳时紫外线是可能致癌的,而做一次 pet-ct 就大概等于在海边晒 10 年的太阳!事实上,做完 pet-ct 的患者由于体内含有放射性物质,按规定都需要和家人隔离一小段时间,不能接触孕妇、婴儿和小孩,而这个重要信息在很多大力推荐 pet-ct 体检的地方也被刻意忽略了。各类电离辐射对小孩子尤其危险,大量数据证明了很多甲状腺癌都明确地和儿童时期接触放射性相关。

      另一个经常被大力宣传的体检项目是查“癌症标记物”。现在很多体检项目都包括了测量血液中各种癌症标记物, 比如“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“糖抗原”等。这个价值大吗?

      癌症标记物和 pet-ct 很像,主要价值在于对癌症患者的监控,而不是健康人体检。标记物在患者治疗过程中或者治疗后,可以监控癌症生长和复发等情况。 “癌症标记物”在健康人体检中,并不能真的用于判断你是否患了癌症。没有一个“癌症标记物”是癌症特有的,良性肿瘤、胚胎组织乃至正常组织都可能表达这些标记物, 这会导致“假阳性” 。

      感染甚至皮肤病之类的都可能导致“癌症标记物”上升,如果这时候做检查,可能会把人吓个半死,这就是很多人防癌体检虚惊一场的原因。事实上,如果用于普通大众体检,98~99 的癌症标记物检测阳性结果都是假阳性。

      没有一个“癌症标记物”是所有癌症都有的,比如乳腺癌的标记物肺癌就没有、肺癌的标记物直肠癌就没有。更重要的是,很多癌症没有任何好的标记物可用,这就会导致大量“假阴性” 。比如你检测乳腺癌的标记物,你是查不出是否有肺癌、直肠癌、胃癌的。

      科学家还没有发现广谱的“癌症标记物” ,现在体检的任何一种“癌症标记物” ,即使有效,也只对某一种癌症有意义,即使阴性,也顶多能排除某一种癌症的可能性。癌症类型有成百上千,而绝大多数癌症并没有标记物可以检测。对于乳腺癌患者,治疗后查乳腺癌标记物,就可以知道癌症是否复发,这是有价值的。但对于大众,即使得了癌症,也不知道是哪一种,因此,用癌症标记物阴性结果来排除癌症是没有意义的。

      正由于很高的“假阳性”和“假阴性” ,癌症标记物既不能排除也不能确认癌症的发生,用于普通人筛查体检的意义并不如被检者所希望的那么大。

       总之,无论是 pet-ct 还是癌症标记物,都是被开发来用于癌症患者确诊和监测的,而不适宜于普通大众。

      与中国的体检方式不同,在国外,体检通常需要提前一个月预约,并要求提供体检者的个人资料,包括基本情况、病史、用药史等。随后,体检中心会给体检者一份详细的回执,包括根据体检者的个人情况为其量身定制的体检项目、精确到每一个体检项目时间的体检时间表,以及饮食、穿着等方面的注意事项等。

      几乎美国医院所有的体检项目都是采取一对一服务模式,每位体检者都有他们单独的医生, 而医生的详细资料也包括在回复内容之中。这样,体检者就可以提前认识他们即将见面的医生,也为后期的顺利体检打下基础。体检结束之后,医生不仅会告诉体检者身体存在哪些问题,还会详细地解释为什么会出现这些问题,这些问题又会带来怎样的后果,以及日后应该如何调整生活方式等。

      在中国,体检就像流水线一样,分门别类地进入各种B超室、CT室,也就是说,体检大多是由仪器来完成的,仪器也成了公认的体检医生。哪家医院的设备更先进,就代表着这家医院的体检水平更高。“中美两国的体检最大的不同是,在中国的体检文化中,做一项项的测试要比和医生交流重要得多,这是非常悲哀的,中国人不相信他们的医生。”

      在中国生活的美国人盛瑞希认为,在美国,你首先会和一个你喜欢、你信任的家庭医生交流,而且你们已经认识超过10年了,他非常了解你,他会说,哦,你又胖了,小心糖尿病。“在中国的体检中心里,没有你熟悉的医生,只有年复一年相同的测试。”

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