布莱根妇女医院:最佳医院里的“意外”

作者/周俨璕
2015-10-13 19:00:00

来源/动脉网

布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital,BWH)位于马萨诸塞州波士顿的长木医学区(Longwood Medical and Academic Area),毗邻哈佛医学院校园,是哈佛大学医学院第二大临床教学医院,一所集教学、临床、科研于一体的全美著名医院之一。其历史可以追溯到180多年以前。

1966年,波士顿产科医院(Boston Lying-In Hospital,成立于1832年)与妇女免费医院(Free Hospital for Women ,成立于1875年)合并成立了波士顿妇女医院(Boston Hospital for Women);

1980年,波士顿妇女医院,彼得·本特·布莱根医院(Peter Bent Brigham Hospital,成立于1913年),罗伯特·布雷克·布莱根医院(Robert Breck Brigham Hospital,成立于 1914)三家合并,成立了今天的布莱根妇女医院。

在其发展过程中,连续18年被《美国新闻与世界报道》(US News & World Report)评选为全美最佳医院之一。

让我们看看它有什么特别之处?

首推医疗信息化

HIS(Health Information System)医疗信息管理系统——Partners HealthCare

早在1994年,布莱根妇女医院就和麻省总医院(Massachusetts General Hospital,MGH)创立了Partners HealthCare。这是一个非营利性的医疗组织,致力于患者关怀、实验研究、教学指导和当地及全球社区医疗服务。

Partners HealthCare成员包括社区专科医院、管理式医疗机构(managed care system)、医师网络中心(physician network)、社区卫生中心、家庭护理及其他健康相关机构。

现有成员包括:布莱根妇女医院、麻省总医院、布莱根妇女福克纳医院、库利·迪金逊医院、玛莎葡萄园岛医院、麦克林医院、麻省综合医院、考特基医院、社区健康计划、牛顿韦尔兹利医院、北岸医学中心等。具体名单如下:

门户网站——Partners Patient Gateway

Partners Patient Gateway是由Partners HealthCare为所有成员打造的一个医疗门户网站。

Partners Patient Gateway能够做什么?

为患者提供更方便的服务Partners Patient Gateway能让患者自己管理健康,患者可以更新处方、预约专家会诊、获取品质服务和更多健康信息。

为家庭成员提供更多信息:Partners Patient Gateway是一个丰富的医疗资源库,能够从中了解到患者所服药物、过敏史、免疫药物和检查结果。父母、监护人能够从中获取到有用信息,和医生一起照顾患者。

更多方式管理健康:Partners Patient Gateway能够将患者和医生联系起来,让患者积极参与到整个诊疗过程中来。患者不用反复打电话,而是直接在门户网站上向医生询问基础非紧急的问题,获得关于自己的健康信息,比如何时应该做乳腺X光影像检查或前列腺检查等。

获得更多关于医生的信息:患者只要登录Partners Patient Gateway,医生办公室就会向患者发送相关信息(而不是电话通知,除非很紧急),如检查结果、处方新要求、预约提醒或更改甚至健康调查问卷。并且患者还能收到医生办公时间安排,方便预约就诊。

电子健康病历——Partners eCare

2012年7月,Partners HealthCare团队宣布和Epic(一个业内领先的医疗信息技术提供方)合作,预计在2017年以前实现一个一体化的电子健康信息系统。

经过两年多时间,在2015年5月30日,布莱根妇女医院推出了全新的电子健康病历Partners eCare。

布莱根妇女医院是Partners HealthCare里首个提出将临床与行政整合进电子病历系统里的成员,引导了医疗信息学的发展,也注重加强系统安全功能,使Partners eCare能更好地服务于患者、医生。

Partners eCare特点:

更方便:Partners eCare储存了每一位患者的临床信息(患者病史、过敏信息等),这样(布莱根妇女医院的)医生就可获取患者的电子病历。比如,对于一个最开始在流动救护站治疗的患者,他在布莱根妇女福克纳医院做了乳腺X光影像检查,在布莱根妇女医院做了内窥镜检查。但是他所有的主治医生都能使用这个全新的电子病历,这样就避免了患者就诊时重复的提问。

更简洁:所有在5月30日以后接受布莱根妇女医院治疗的患者都能使用这个新电子健康病历,其中包含一系列的注册信息、预约安排和账单支付情况。患者在不同治疗阶段的费用会汇总到一张账单上,和之前单独的医院费用和医生费用不一样。另外,账单的发出方是Partners HealthCare,而不再是医院本身。所有账单的支付程序更加简洁,一个电话、网页访问或者查看邮件都能完成支付。

Partners eCare预计在2017年全部建设完成,到时所有的Partners HealthCare成员都能使用该电子健康病历。

再涉远程医疗

TeleStroke

2000年,布莱根妇女医院与麻省总医院合作发起了远程医疗项目Partners TeleStroke项目。

在发达国家,中风是排名第三的死亡杀手。每年都有超过70万中风病例产生,造成患者残疾而不能回到以前的正常生活。

Partners TeleStroke项目针对中风而设,通过视频会议和图片分享技术实现远程医疗。来自布莱根妇女医院和麻省总医院的中风疾病专家能在千里之外,为偏远地区的患者做检查、诊断病情、推荐治疗方案。

据调查,80%的中风都属于缺血性中风,所以治疗方案一般是在4-5个小时之内运用组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA),来降低患者致残的风险。但很多医院尚不具备这样的资源或者无法快速制定治疗方案,甚至缺乏无法迅速安排患者转院的意识。后果就是,患者病情延误。

而Partners TeleStroke项目好就好在,其成员医院通过该项目,能使患者接受到迅速、安全的救治方案。

Partners HealthCare Connected Health

Partners HealthCare Connected Health是Partners HealthCare联盟医院共同实现的医疗系统,其中主要包含3个内容。

移动医疗——让健康上瘾

利用人们对移动设备的痴迷,来使人们对自身健康状况的认识上瘾。(调查证据显示人们每天会检查手机内容超过100次)为患者提供更个性化、更相关、更鼓励的信息,引导人们实现真正的健康生活。

远程监控——让人们在家享健康

Partners HealthCare Connected Health最初的远程监控是针对充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)。因CHF的控制通常和体液状态控制相关,可以由每日体重表现出来。所以反馈中的患者体重加上及时的护理措施使得情况大有改善。

后期,Partners HealthCare Connected Health运用无线传感器、apps等移动设备将远程监控拓展到了更多慢性疾病,如高血压、糖尿病、心理健康、哮喘、慢性阻塞性肺病等。

个人健康追踪——Wellocracy

在 2013年,Partners HealthCare Connected Health推出了Wellocracy,它就像行动追踪器、移动app和无线传感器一样追踪用户的健康状态。用户能在上面设定健康目标、培养良好的生活习惯、进行健康测试(日常活动、睡眠情况、情绪质量、体重热量、心率数据)、分享个人体验等。

辅以医疗设备

Ventricular Assist Device(心室辅助装置)

布莱根妇女医院心脏移植和机械辅助循环项目的心血管专家向心脏衰竭的患者提供了一种新型心室辅助装置(VAD),来提高患者的生命质量。

VAD是一种植入式机械泵,为心衰患者提供搏动血流动力。最常使用的是左心辅助装置(LVAD),为左心室提供动力;另外也有右心室辅助装置(RVAD),为右心室提供动力;还有双心室辅助装置(BiVAD),能够同时为左右心室提供动力。

一些患有严重心脏功能障碍或者动脉阻断的患者,经历一场手术常常风险太大,但确实又需要一定的治疗才能提高其血流动力,而选择这样的支架术就能避开这些风险。

布莱根妇女医院的专家会根据患者情况,就适合的心室辅助装置进行匹配,可供选择的有HeartMate II、Thoratec Paracorporeal Ventricular Assist Device(PVAD)、SynCardia Total Artificial Heart、Abiomed’s Impella 2.5(世界上最小的心室辅助装置)、CardiacAssist Tandem Heart。

心室辅助装置主要针对3类患者:

等待心脏移植的心衰患者;

可逆型的心脏衰竭患者,用于恢复过程的辅助;

不可逆型心脏衰竭患者,且不是合适的心脏移植术候选人,用于替代性治疗(Destination Therapy,DT)。

S-ICD(皮下植入式心脏转复除颤器)

在美国有数百万人患有心律不齐,即心脏搏动过慢、过快或者不规律(心律不齐已经成为了最常见的地心脏疾病)。为此,6所Partners医院(布莱根妇女医院, 、布莱根妇女福克纳医院,、麻省总医院, 、北岸医学中心, 、牛顿韦尔兹利医院和库利·迪金逊医院)通过介入性心脏病学来治疗患者。

而许多患者要求使用心脏起搏器、除纤颤器等植入型设备,这样下来,每年Partners医院有超过2000次的设备植入。

但传统的植入型设备要求医生将一个或多个电导线插入胸部静脉并引导至患者心脏,需要利用X射线透视,程序复杂。Partners医院便组织了一个团队,调查如何能在心内设备上提高效率。

结果就是,现在的新型皮下植入式心脏转复除颤器。它只利用了一根沿着肋骨和胸骨皮肤植入的电极,也由于植入的是皮下,医生不再需要了解患者血管和心脏位置信息,无需透视便可植入该设备。(ps:此设备尤其适用于血管结构复杂的患者)

也玩医疗App

能够指导更年期女性治疗的MenoPro

JoAnn Manson

每年都有超过200万的美国女性处于更年期(中国每年有超过1.2亿女性受到更年期综合征的困扰,更年期女性人数已跃居世界首位),但大多数关于更年期症状缓解的可用信息都未被客观呈现或缺乏证据基础。布莱根妇女医院预防医学科科长JoAnn Manson和北美更年期协会共同研发了一款针对更年期妇女的可免费下载的iPhone/iPad app MenoPro,帮助更年期女性更好地做出选择——是否要接受激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy)。

基于app内部算法,MenoPro能够进行更年期症状管理,并且没有制药企业广告宣传或者其他产业支持。当前,MenoPro针对患者和医生,分别有两个版本。

患者能够从中获取很多有用信息,比如怎样通过改变生活方式减少更年期潮热,激素疗法和非激素疗法的对比,并对患者的病史清晰地掌控,如患者是否患糖尿病、高血压、高胆固醇。根据一系列的评判标准,从而为患者推荐最适合她的治疗方案。

而医生则是通过MenoPro的风险计算器来评估患者的治疗方案,最终帮助医生更好地决策。

目前MenoPro的下载量已经达到几千次,并且反馈评价很高。

心脏病掌上宝——Echocardiography

一款心电图测试应用。Echocardiography中的内容由布莱根妇女医院、哈佛医学院共同编辑,里面涵盖了约80个心脏病例特征,有超过1000份真实患者的异常静态心电图案例(部分需要购买查看),每份案例包含可动态播放的视频,以及来自医生的诊断参考,并且能对超声心动图进行缩放平移、浏览全图。

具体病例有心房扑动、心室颤动、房性早搏、三联PVC、掌上性心动过速、心室肥大、预激综合症、完全性房室阻滞、冠状窦性心律、前间壁心肌梗死等等。每份案例都能够通过关键字搜索、视频方式查看,还可以通过PDF导出数据,发送邮件。

对于医学生或实习生来说,可以运用Echocardiography学习各种生动病例,提高心电诊断水平;对于医学院老师来讲,可以从中获取特殊典型病例用于案例教学。

作为一家有着180多年历史的医院,其互联网举措相比梅奥等最佳医院,似乎很少。却为何还能连续18年被《美国新闻与世界报道》评选为全美最佳医院之一呢。

动脉网粗略分析认为,抛开其本有的分层医疗模式、“患者至上”的工作原则,以及精良的手术装备外。那就是它在互联网创新上,围绕医疗信息技术、远程医疗、app所开展的布局,精益求精。

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