新加坡最严重院内感染,“医院幽灵”无处不在

文/李子君
2015-10-13 11:53:53

李子君

      近日,新加坡中央医院遭遇建院史上最严重的院内感染,该院近期病人中22人患上丙型肝炎,其中4人因并发症和败血症死亡。这一事件引发国际医院界对于丙型肝炎院内感染的探讨。

      事件背后有个疑问,新加坡这样医疗体系较为完善的国家,为何会发生如此严重的事故?如何避免院内感染这个“医院幽灵”?来听听中国医院感控部门专家怎么说。

      院内感染发生于新加坡前总理李光耀临终住过的医院

      新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎,其中4人因并发症和败血症死亡!这些病人的共同点是他们都于今年4-6月期间在新加坡中央医院肾脏科病房住过,大多数都是要进行肾脏移植的病人。

      据新加坡当地媒体报道,22名患者中共有8人死亡,其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡,三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡,还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的22人中,年龄最小的24岁,其余均在50至60岁。初步调查显示,感染的源头可能来源于静脉注射剂。

      新加坡中央医院于10月6日的发布会上表示,医院毫无保留地道歉,将不遗余力检讨程序,并且调查所有可能造成感染的来源。该事件属中央医院全责,医院将不遗余力地检讨一切流程及检查所有可能的感染来源,防止事故再次发生。新加坡卫生部表示,已针对这起医疗事故成立独立评审委员会,负责确定新加坡中央医院已采取一切可能的措施,调查感染发生的原因以及补救薄弱环节。

      新加坡中央医院是前总理李光耀临终前住过的医院,据知情人士透露,该事件初步认为可能“怪罪于胰岛素针管”,但这仅仅为猜测,最终的调查结果尚未公布。

      为何会发生院内感染丙肝?

      丙型肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播。全球HCV的感染率约为3%,约1.8亿人感染,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎初期临床表现并不明显,也并不通过空气和唾液传播。

      尽管事件调查尚未将原因“盖棺定论”,但业内却开始了对此的讨论。北京地坛医院感控处处长卢联合在接受健康界采访时用“不可思议”四个字来形容新加坡中央医院发生的院内感染事件,因为只要按照现代医院管理办法进行操作,几乎不会发生院内感染丙肝的情况。卢联合分析说,如此大规模的院内感染,只能说明医院管理出现了失误和重大的疏漏,其中无外乎三种原因:

      首先,肾病患者发生院内感染最大的可能是在透析过程中透析器和医护人员双手消毒不彻底。在这方面地坛医院的做法是将患有丙肝、乙肝、艾滋病等传染性疾病的肾病患者与其他患者分开进行透析,每名患者有单独的透析器。此外,医护人员在为患者进行穿刺之后,要使用手消液严格做好手卫生,在这个过程当中,会有护士长以及感控负责人对此进行监督。事实上,为了避免发生交叉感染,在北京,几乎所有患有丙肝等经血液传播传染病的肾病患者都被要求到佑安医院、地坛医院以及302医院这三家传染病专科进行透析。

      其次,重复使用针头导致感染。不过现代医院基本上针头都为一次性耗材,重复使用针头不太可能。最后,不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传病给患者,但是这种情况发生的概率微乎其微。

      如幽灵般的院内感染

      院内感染指住院病人在医院内获得的感染,是萦绕在医护人员心中的梦魇,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内感染可以分为内源性感染和外源性感染,免疫功能低下者,或体内有病原体的患者,在一定条件下就会诱发感染。肺部疾病院内感染以肺炎最多,一般占到院内感染3成左右。

      业内人士表示,院内感染病菌耐药性比院外的普通感染耐药性更高,使用抗生素治疗很可能不成功。不仅如此,院内感染的危害性相对普通感染更大,会导致患者疾病持续时间更长,甚至增加了死亡率。

      综合医院用这些方法预防院内感染

      做好医院感染预防与传染病防治工作,才是避免发生医院感染事件的关键。对于综合性医院来说,院内感染的高危科室是重症监护室(ICU)、手术室和透析室。北京清华长庚医院疾控感控办工作人员林金兰向健康界分享了这家三级医院的感控经验。

      首先,建立三级感染管理组织架构。医院有独立的医院感染管理部门,根据床位数配备专职人员,定期接受专业培训,并制定感染控制规章制度,对全员培训、考核,提高感染控制意识。专职人员要反复对建筑布局、作业流程进行督查、整改,以符合感控原则;

      第二,严格落实手卫生措施,配备有完善的洗手、卫生手消毒设施,定期检测临床工作人员手部清洁度,医护人员严密监测住院患者的感染情况,上报医院感染情况至上级行政单位,以及监测信息化,能及时发现医院感染聚集性事件;

      第三,实施复用医疗器械、物品消毒灭菌的集中供应,落实各项消毒或灭菌效果的指标监测;

      第四,制定环境清洁标准操作规程,督促保洁落实,定期对环境卫生进行采样培养,无菌医疗物品的采购、供应符合国家要求,确保使用合格产品;

      第五,多部门联动,及时发现多重耐药菌患者、及时隔离。

      近年我国发生的几起重大院内感染事件

      就在不远的新加坡发生严重院内感染之时我们发现,近年来,我国也发生过多起严重的医院感染事件,只有从中汲取教训,才能做到医院感染警钟长鸣。

      一、西安交通大学一附属医院八例患儿死亡

     2008年9月3日起,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快等临床症状,其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转。调查认为:该事件为医院感染所致。事后撤销该院院长和主管副院长的职务;免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务;免去医院新生儿科主任、护士长的职务;交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元。

      二、安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛

      2005年12月11日,安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某等人为10名患者白内障超声乳化手术,第二天护士发现10名患者的眼睛发生感染!其中9名患者应施行眼球摘除手术,另一名患者施行玻璃体切割手术。

      处理结果包括:撤消宿州市立医院二级甲等医院的称号;院长郝朝春被撤销党内外一切职务,调离卫生系统;分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分;眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分,并停止执业活动9个月至1年等。

      三、非典型性肺炎(SRAS)

      2003年2月首次发现SARS于广东后波及香港等地,并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年5月18日12时,全国 内地共累计报告非典型肺炎病例4698例,其中医务人员917例,死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。SARS失控与医院感染密切相关,SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!时任卫生部部长免职、北京市长免职,各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。

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