放疗,值得重视的治癌手段

文/高贺
2015-09-20 19:00:00

高贺

"高性价比,低副作用",这是美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授对现代精准放疗技术的评价。放疗,在美国已被视为肿瘤治疗的主要手段之一,然而,我国医生和公众选择放疗治疗肿瘤的比例仍很低。

9月15日举办的"改善医疗服务与放疗科普宣传"媒体沟通会上,张玉蛟教授以"精准放疗中SABR的优势和前景"为题,介绍了放疗学科在美国的地位和放疗的优势。

美国医生执考:名列前茅才能进放疗科

张玉蛟说,培养一名放疗医生非常不容易。在美国,放疗科医生是所有医学生中最聪明的人群之一。美国的医学生培养周期是四年大学,但要做放疗医师还需再接受五年的规培。据美国过去15年以来的统计数据,进放疗科做住院医师接受规培的这些医生当中,在科学杂志上发表论文或摘要的比例有93%,所有专业中排名第一。

高性价比: 14%的社会资源治愈40%的肿瘤

放疗科的机器价格比较高,前期投入比较大,但是后期的继续投入非常少,这些跟其他科有很大的区别,比如说化疗,每次给药都是另付费。根据研究,放疗用14%的社会资源(整个癌症治疗的社会资源),治愈了40%的肿瘤;内科用了62%社会资源,治愈了11%的肿瘤。所以,肿瘤治疗手段中,放疗是性价比最高的治疗方法。

低副作用:可替代常规手术的无创疗法

民众对放疗有很多误解,认为放疗副作用很大,甚至有些病人走进放疗科都会觉得受到射线照射。其实,放疗在某种意义上是可以实现无创的。

最新研究表明,这种无创疗法可作为某些癌症常规手术的替代疗法。医学权威期刊《柳叶刀》近期刊登的一篇论文,结合两组随机试验的数据,将立体定向消融放疗(stereotactic ablative radiotherapy, SABR)使用与外科切除肺叶的手术进行比较。研究人员发现, SABR组预期3年总体存活率为95%,手术组为79%。由此得出结论,对于过去被认为是"可手术治疗的"I期肺癌,SABR可作为替代的治疗手段。另一项研究表明,对于肝癌、头颈部癌、胰腺癌和前列腺癌等的治疗也可获得类似的结果。

张玉蛟教授称,对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者,采用无创SABR疗法,疗效与手术治疗相当。特别是手术风险较大的老年患者,或同时罹患其他疾病,手术会增加其风险的患者而言,SABR疗法具有更好的耐受性。对于中、晚期肺癌,同步放、化疗在多数情况下也是标准模式。在肺癌不同阶段的治疗中,放疗的作用都很明显。

中国放疗落伍之因

张玉蛟教授表示,我国放疗的现状并不乐观,实际接受放疗的患者比例很低。分析其原因,包括以下几点:

1.国人对放疗认知不足。许多癌症患者在选择治疗方式的时候,未把放疗作为一种有效治疗手段。公众对放疗仍存在一些偏见和误解,认为放疗的副作用大,会将健康的细胞杀死,从而抵触甚至拒绝治疗。

2.国内医生对放疗认知不足。在我国,有很多早期非小细胞肺癌患者,因为高龄、体弱或同时患有一些内科疾病,不能耐受外科手术,但这类患者往往也未到放疗科治疗。

3.放疗设备数量不足且分布不均。据调查,中国2011年每百万人所拥有的加速器仅0.97台,远低于世界卫生组织推荐的标准。而英国每百万人口拥有加速器3.4台,法国为5台,美国为8.2台。除数量不足之外,我国大陆地区放疗设备的分布也不合理:沿海、发达城市比较多(即使如此,其中也只有北京和山东两地每百万人口拥有加速器和钴-60机超过两台),而西北、西南等边远地区则少之又少。

4.放疗物理师数量匮乏。我国2011年拥有物理师人数为1887人,医师与物理师比例为5∶1,而发达国家放射肿瘤医师与物理师的比例为2∶1。按照国际原子能机构相关文件建议测算,我国放疗物理师至少应为2400~3200人。

正在改进的技术

据首都医科大学宣武医院的支修益教授介绍,以前的外科手术创伤很大,现在治疗癌症的方法有很多创新,外科的微创手术和放疗科的精准放疗技术治疗癌症都有很大进展。虽然现在的国际标准和中国标准中,早期肺癌的治疗手段还是推荐肺切除手术,但是精准放疗和微创外科的技术,正在使目前的外科治疗发生革命性的变化。

另外,以前我们理解的放疗很容易因放射性损伤邻近组织,但现在不同,通过精准的定位,只放疗局部组织,非常精准。所以,这种技术确实应该让老百姓知道。

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