一项提前终止的大型临床试验警世 : 高血压治疗指标下调刻不容缓

文/水迎波
2015-09-18 18:00:00

水迎波

在人们纪念9-11当天,可能忽略了纽约时报报道的另一则重要新闻,《Lifesaving study points to overhaul in treating high blood pressure》。

美国联邦卫生部门正式宣布,一项最初由由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)主导,NIH基金参与的大型临床研究项目Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 提前终止,因为试验结果已经非常明确清楚,为了挽救更多人生命,无需等到原定的2017结项时间到来,立刻公布研究结果。

该研究启动于2009年,全美有100多个医疗机构,符合研究标准的9300名,年龄50岁以上高血压患者参与,这是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目。其目的是为了回答一个医学界争议不休,迷惑不解的问题:

高血压患者究竟血压降多少才算达到正常指标?(How low should blood pressure go?)

简单概括,该研究将符合试验要求的9300名病人随机分为两组,一组的收缩血压治疗控制标准为低于120mmHg,此组病人平均需要服用三种降血压药物。而另一组则是收缩血压治疗控制指标为低于140 mmHg (传统标准),他们一般需要服用两种降压药物。试验到目前为止已经四年,其结果惊人,120毫米汞柱组的中风率比140毫米汞柱组低了30%,而死亡率低了25%。从统计学来说,这个差异非常显著!这个显著差异背后的意义就是不能漠视的生命,是一个个鲜活的生命!

这个结果出乎意料之外,不就是20毫米汞柱的差异吗?不就是多服些药吗?可这些差异的背后,是疾病发展的病理过程不同,20毫米汞柱的差异可能对全身血管,脑组织,心脏,肾脏等造成不可挽回的严重损伤。大家都知道高血压是一种慢性病,需要终身服药来降压。医生在给病人设定治疗目标时,不仅仅考虑药品的价格费用,更需要在高血压病风险和服药副作用之间寻找一个适当的平衡点,医生当然希望是用最小剂量最少的药取得最有效的治疗。对高血压病来说,20毫米汞柱的差异意味着更大的用药剂量或者更多的药品。所以,20毫米汞柱治疗指标的改变绝对不是一件小事!

因此,研究的专家团队,在经过第三方(非研究团队)专家审核,一致同意提前终止试验并尽快将结果公布于世,以挽救在传统高血压治疗指标下的无数病人生命。医学临床研究因为涉及对象是人,对于研究试验从设计到执行,通常很严格,因种种原因而延长课题时间的比较多见,像这次缩短时间的很罕见。我们不得不对该课题团队,外审专家和政府有关部门的决定鼓掌称好,他们尊重事实,以人为本,不教条不打官腔,让研究成果快速应用到医疗实践中,让病人从中尽快获益。

可以预料,此项结果将在医学界引起震动。不仅对于广大医生,而且对于无数高血压患者来说,现在治疗标准和目标必须非常明确:140毫米汞柱不再是高血压控制目标,为了减少中风和死亡,必须将收缩压控制在120毫米汞柱之内!

再说一遍:高血压治疗指标要比现在的目标更低!降低目前的高血压治疗指标就是在挽救无数人的生命!

此项研究的详细结果将在数月内发表,请大家继续关注。

对于高血压患者来说,如果你医生或者你本人过去对血压降到140毫米汞柱就感到满意,了解了这项最新研究概况后,应该改变了,应该更积极更主动的将自己高血压控制在更低的水平!对于医生们,无疑新的高血压治疗指南会很快出炉。此刻,我脑海里蹦出的还有患有高血压数十年,常喜欢自作主张减药量的老妈,她遵循的降血压指标就是高压(收缩压)140毫米汞柱,必须提醒她,不,命令她不得再擅自减降高血压药了。

亲们,你们也会这样善意地提醒家人好友吧?

 
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